亲子鉴定申请书样本一：司法鉴定用途

司法亲子鉴定委托申请书

申请人信息：

申请人一（通常为父/母一方或双方）：
- 姓名：________________
- 性别：_____
- 出生日期：_____年____月____日
- 民族：_________
- 国籍：_________
- 身份证件类型：□ 身份证 □ 护照 □ 军官证 □ 其他：_______
- 证件号码：___________________________
- 户籍所在地：______________________________________
- 现住址：_________________________________________
- 联系电话（手机）：_______________ （固定电话）：_______________
- 与被鉴定子女关系：□ 父亲 □ 母亲 □ 法定监护人 □ 其他：_______
申请人二（如为共同申请）：
- 姓名：________________
- 性别：_____
- 出生日期：_____年____月____日
- 民族：_________
- 国籍：_________
- 身份证件类型：□ 身份证 □ 护照 □ 军官证 □ 其他：_______
- 证件号码：___________________________
- 户籍所在地：______________________________________
- 现住址：_________________________________________
- 联系电话（手机）：_______________ （固定电话）：_______________
- 与被鉴定子女关系：□ 父亲 □ 母亲 □ 法定监护人 □ 其他：_______
委托单位/律师信息（如有）：
- 单位名称/律师姓名：______________________________
- 联系地址：_________________________________________
- 联系电话：________________ 案号（若涉及诉讼）：________________

被鉴定人信息（除申请人外，所有参与鉴定的人员）：

被鉴定人一（通常为子女）：
- 姓名：________________
- 性别：_____
- 出生日期：_____年____月____日
- 民族：_________
- 国籍：_________
- 身份证件类型（如有）：□ 身份证 □ 户口簿 □ 出生医学证明 □ 其他：_______
- 证件号码（如有）：___________________________
- 现住址：_________________________________________
- 与申请人关系：□ 子 □ 女 □ 其他：_______
被鉴定人二（通常为另一方父/母）：
- 姓名：________________
- 性别：_____
- 出生日期：_____年____月____日
- 民族：_________
- 国籍：_________
- 身份证件类型：□ 身份证 □ 护照 □ 军官证 □ 其他：_______
- 证件号码：___________________________
- 户籍所在地：______________________________________
- 现住址：_________________________________________
- 联系电话（手机）：_______________ （固定电话）：_______________
- 与被鉴定子女关系：□ 父亲 □ 母亲 □ 其他：_______
被鉴定人三（如有其他关系人参与鉴定）：
- 姓名：________________
- 性别：_____
- 出生日期：_____年____月____日
- 身份证件类型：□ 身份证 □ 护照 □ 军官证 □ 其他：_______
- 证件号码：___________________________
- 现住址：_________________________________________
- 联系电话：________________
- 与被鉴定子女关系：________________

申请鉴定事由及目的（请详细说明）：

（例如：因办理子女 __________（姓名）的户口登记/出生医学证明/移民/财产继承/抚养权纠纷/确认生父/母等事宜，根据相关法律法规或部门要求，需提供具有法律效力的亲子关系证明。现特申请对申请人_______、被鉴定人_______（子女姓名）以及被鉴定人_______（另一方姓名）之间的亲子关系进行司法鉴定。请详细陈述具体情况，如涉及诉讼，请简述案情及鉴定需求。）

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________\€¦ عليكم of the is a=0. ‘.join(linesep_tokens)

# Join the sample lines back into a string, with indentation.

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# Join all three formatted samples with double line breaks in between.
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“””Formats a sample application text into Markdown table format.”””

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司法亲子鉴定委托申请书

委托法院/机构名称： [法院名称或法院指定的司法鉴定中心名称] 案号（如适用）： [案件编号] 申请人基本信息申请人一：姓名：张三性别：男出生日期：1980年05月10日身份证号码：11010119800510XXXX 民族：汉族国籍：中国户籍所在地：北京市海淀区XX路XX号现住址：北京市朝阳区XX小区X栋X单元XXX室联系电话：138 与被鉴定人关系：父（主张）申请人二（如有共同申请人或对方当事人）：姓名：李四（如为对方当事人）性别：女出生日期：1982年08月15日身份证号码：11010219820815XXXX 民族：汉族国籍：中国户籍所在地：北京市海淀区XX路XX号现住址：北京市西城区XX胡同X号联系电话：139 与被鉴定人关系：母被鉴定人信息被鉴定人（子女）：姓名：张小明性别：男出生日期：2018年10月01日身份证号码（如有）：11010520181001XXXX 或暂无出生医学证明编号（如有）：JXXXXXXXXXX 现住址：同申请人一 / 同申请人二 / [其他地址] 申请事项请求对申请人张三与被鉴定人张小明之间是否存在亲生父子关系进行DNA鉴定。事实与理由申请人张三与李四曾于[时间段]存在同居关系/婚姻关系（[婚姻登记号或离婚证号]，于XXXX年XX月XX日[离婚/分居]）。被鉴定人张小明由李四于2018年10月1日生育。现因[抚养权纠纷/抚养费纠纷/继承权争议/确认亲子关系等，根据案件具体情况填写]一案（案号：[案件编号]），张三对张小明是否为其亲生子存在疑问/李四主张张三为张小明生父，张三予以否认/为明确法律上的亲子关系，厘清双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》第一千零七十三条及相关法律规定，特向贵院/贵中心申请进行亲子关系司法鉴定，以查明事实真相，为案件的公正审理提供科学依据。提交材料清单（根据实际情况勾选或填写） [ ] 申请人身份证明复印件 [ ] 被鉴定人身份证明/出生证明复印件 [ ] 结婚证/离婚证复印件（如适用） [ ] 相关诉讼文书副本（如起诉状、答辩状等） [ ] 其他与案件相关的证据材料：_________________________ 声明与承诺 1. 本申请人保证所提供的信息及材料真实、准确、完整，如有虚假，愿承担一切法律责任。 2. 本申请人已知晓司法亲子鉴定的程序、风险及法律后果，同意按照鉴定机构的要求配合提供鉴定所需的生物样本（如血液、口腔拭子等），并保证样本的真实性。 3. 本申请人同意由鉴定机构按照相关技术规范和标准进行检验，并出具具有法律效力的鉴定意见书。 4. 本申请人同意承担本次鉴定的相关费用（或根据法院判决/裁定承担）。此致 [法院名称或法院指定的司法鉴定中心名称] 申请人（签字/盖章）： [申请人一签字] [申请人二签字，如适用] 申请日期：年月日 --- 注： 1. 此范本为司法鉴定用途，通常在诉讼过程中由一方向法院申请，或由法院依职权委托鉴定机构进行。 2. 所有参与鉴定的人员（包括申请人、被鉴定人）均需亲自到场，由鉴定机构工作人员现场核验身份、拍照并采集样本。 3. 请根据实际情况修改填充括号[]或下划线___处的内容。 4. 具体所需材料和流程请遵循受理法院或鉴定机构的要求。 """ elif sample_type == "personal": return """ 个人亲子鉴定委托协议书委托方信息（所有参与鉴定人员均需填写并签字同意）委托人/被鉴定人一（如：疑似父亲）姓名：王五性别：男出生日期：1985年03月20日证件类型及号码（可自愿提供，用于核对样本信息）：身份证 33010119850320XXXX 联系电话：150 通讯地址：浙江省杭州市西湖区XX路XX号样本类型（由鉴定中心确认或指导）：□ 口腔拭子 □ 血痕 □ 带毛囊毛发 □ 其他 ________ 与被鉴定子女关系（主张或疑问）：疑似父亲委托人/被鉴定人二（如：母亲，可不参与或匿名）姓名：赵六（或选择匿名/不参与鉴定）性别：女出生日期：1988年11月05日证件类型及号码（可自愿提供）：身份证 33010219881105XXXX 联系电话：151 通讯地址：浙江省杭州市西湖区XX路XX号样本类型（由鉴定中心确认或指导）：□ 口腔拭子 □ 血痕 □ 带毛囊毛发 □ 其他 ________ 与被鉴定子女关系：母亲委托人/被鉴定人三（如：子女）姓名/代号：王小宝（或使用代号，如“孩子样本”）性别：男出生日期/年龄：2020年06月18日 / 约X岁证件类型及号码（可自愿提供）：出生证明 GXXXXXXXXXX 样本类型（由鉴定中心确认或指导）：□ 口腔拭子 □ 血痕 □ 指甲 □ 其他 ________ 与被鉴定父/母关系：子女鉴定目的 □ 了解亲生血缘关系（个人知情，不作法律用途） □ 其他个人原因：_________________________ 申请鉴定的亲缘关系检测王五与王小宝之间是否存在亲生父子关系。（可选：同时检测赵六与王小宝之间是否存在亲生母子关系。）样本提供方式 □ 由鉴定中心工作人员现场采样 □ 自行采样后送检/邮寄（已知晓自行采样可能存在的污染风险，并自负责任）报告获取方式 □ 自取 □ 邮寄（地址：_________________________ 收件人：________ 电话：________） □ 电子报告发送至邮箱：_________________________ 费用支付鉴定费用总计：人民币 ______ 元。支付方式：□ 现金 □ 转账 □ 微信 □ 支付宝委托方声明与承诺 1. 本人（等）自愿申请进行本次亲子鉴定，目的是了解事实真相，承诺本鉴定结果仅用于个人参考，不作为法庭证据或其他法律用途。 2. 本人（等）保证所提供的个人信息（或代号）及样本来源真实可靠，知晓并自愿承担因提供虚假信息或样本污染等原因导致鉴定结果不准确或无法出具结果的风险。 3. 本人（等）理解并同意鉴定中心按照行业标准和内部程序进行DNA检测分析，并对检测过程和结果的科学性、准确性予以信任。 4. 本人（等）知晓个人隐私亲子鉴定的局限性，鉴定报告不具备法律效力。鉴定中心对鉴定结果的后续使用及可能引发的任何后果不承担法律责任。 5. 本人（等）同意鉴定中心按照约定的方式发送鉴定报告，并承诺妥善保管报告，保护个人隐私。鉴定中心承诺对委托方信息及鉴定结果严格保密，未经委托方同意不向任何第三方透露（法律法规另有规定的除外）。 6. 对于未成年被鉴定人，其法定监护人已同意进行此项鉴定。请所有参与鉴定的成年委托人/被鉴定人（或未成年人的法定监护人）在此签字确认：委托人/被鉴定人一签字：___________ 日期：____年__月__日委托人/被鉴定人二签字：___________ 日期：____年__月__日（若子女为未成年人，由其法定监护人代签，并注明关系）子女（[姓名/代号]）之法定监护人签字：___________ 关系：_______ 日期：____年__月__日鉴定中心受理信息（由鉴定中心填写）受理编号：____________ 受理日期：____年__月__日经办人：____________ 联系电话：____________ 预计报告时间：____年__月__日 --- 注： 1. 此范本为个人隐私亲子鉴定，结果通常不具备法律效力，主要用于个人了解情况。 2. 可根据需要选择是否包含母亲样本，或对参与人信息进行匿名处理。 3. 自行采样需严格按照鉴定中心提供的指导进行，避免样本污染。 4. 务必确认鉴定机构的正规资质和保密措施。 """ elif sample_type == "hukou": return """ 亲子关系司法鉴定申请表（户籍申报/出生医学证明补办专用）受理鉴定机构名称： [具有司法鉴定资质的鉴定中心全称] 申请事由： □ 为新生儿办理出生医学证明及户口登记 □ 因遗失、损毁或其他原因补办出生医学证明 □ 无出生医学证明，为子女申报户口 □ 更改户籍信息中的亲子关系记录 □ 港澳台或国外出生子女回国（内地）落户 □ 其他与户籍管理相关的亲子关系证明需求：_________________________ 申请人信息（通常为父母双方或其中一方及子女）申请人一（父亲）：姓名：陈强性别：男出生日期：1983年12月01日民族：汉族国籍：中国身份证号码：44010619831201XXXX 户籍所在地：广东省广州市天河区XX街道XX号现住址：广东省广州市越秀区XX路XX小区X栋X房联系电话：137 职业：工程师申请人二（母亲）：姓名：林丽性别：女出生日期：1986年07月22日民族：汉族国籍：中国身份证号码：44010419860722XXXX 户籍所在地：广东省广州市荔湾区XX路XX号现住址：同上联系电话：136 职业：教师被鉴定子女信息：姓名：陈小宝性别：女出生日期：2023年05月15日出生地点：广东省广州市XX医院国籍：中国身份证件（如有）：（新生儿通常暂无身份证，可提供出生相关信息）现住址：同父母需证明的亲子关系：申请证明父亲陈强与子女陈小宝之间存在亲生血缘关系。申请证明母亲林丽与子女陈小宝之间存在亲生血缘关系。（根据实际需要选择或同时选择）申请人声明：本人（我们）郑重声明： 1. 本次申请亲子鉴定目的明确，系用于办理子女陈小宝的 [选择或填写具体事由，如：出生医学证明首次签发、户口申报登记] 事宜，符合相关法律法规及户籍管理部门的要求。 2. 我们保证所提供的上述个人信息及相关证明文件（如身份证、户口本、结婚证、出生情况说明等）真实、合法、有效。如有不实，愿承担由此产生的一切法律后果。 3. 我们已清楚了解司法亲子鉴定的程序要求，同意所有被鉴定人（包括未成年子女）亲自到鉴定中心指定地点，由工作人员核验身份、拍照存档，并现场采集DNA样本（通常为口腔拭子或血痕）。 4. 我们自愿接受本次DNA亲子鉴定，并授权鉴定中心依据科学规范进行检测分析，出具具有司法效力的亲子鉴定意见书。 5. 我们知悉鉴定结果可能带来的影响，并承诺理性对待鉴定结论。 6. 我们同意按照规定支付鉴定费用。需提交的相关证明材料（请根据当地公安/计生部门要求准备）：所有被鉴定人的有效身份证件原件及复印件（身份证、户口簿、护照等）子女的出生医学证明原件及复印件（如有，补办或无证情况除外）父母的结婚证原件及复印件（非婚生情况可能需要提供其他证明或说明）户口簿原件及复印件申请人（如单亲）的书面申请或情况说明由乡镇（街道）计生办或村（居）委会出具的相关证明（部分地区可能需要）其他相关部门要求提供的材料：_________________________ 申请人（及法定代理人）签字/捺印：父亲（申请人一）签字：_________ 捺印：_________ 日期：____年__月__日母亲（申请人二）签字：_________ 捺印：_________ 日期：____年__月__日（若子女为未成年人，父母作为法定监护人已在此签字确认同意其参与鉴定）受理机构意见（鉴定中心填写）：核对申请人及被鉴定人身份信息无误，证件齐全。已告知鉴定流程、风险及注意事项。受理编号：__________ 受理人：__________ 日期：____年__月__日样本采集方式：现场采集（□ 口腔拭子 □ 血痕）预计出报告时间：____年__月__日 --- 重要提示： 1. 本申请书为办理户籍、出生证明等事宜的司法亲子鉴定专用，鉴定结果具有法律效力。 2. 所有被鉴定人必须亲自到场，携带有效身份证件原件以供核验。 3. 请确保所有信息填写准确无误，提交材料齐全，以免延误办理。 4. 具体所需材料可能因地区政策差异而有所不同，建议事先咨询当地户籍管理部门或鉴定中心。 """ else: return "无效的样本类型"

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print(“\n\n\n”) # Add separation between samples

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司法亲子鉴定委托申请书

委托法院/机构名称： [填写受理案件的法院名称或法院指定的司法鉴定中心全称]

案号（如适用）： [填写相关案件的编号，若无则不填]

申请人基本信息

申请人一（通常为提起诉讼或主张权利的一方）：

姓名：张三

性别：男

出生日期：1980年05月10日

民族：汉族

国籍：中国

身份证件类型：身份证

证件号码：11010119800510XXXX

职业：公司职员

工作单位：北京XX科技有限公司

户籍所在地：北京市海淀区清华园街道XX社区XX楼XX号

现住址：北京市朝阳区XX小区X栋X单元XXX室

联系电话（手机）：13800138000 （固定电话）：010-XXXXXXXX

电子邮箱：zhangsan@email.com

与被鉴定人关系：主张为被鉴定人（子女）之生父

申请人二（如为共同申请人或作为关系方的对方当事人）：
- 姓名：李四
- 性别：女
- 出生日期：1982年08月15日
- 民族：汉族
- 国籍：中国
- 身份证件类型：身份证
- 证件号码：11010219820815XXXX
- 职业：自由职业
- 工作单位：无
- 户籍所在地：北京市海淀区花园路街道XX小区XX号
- 现住址：北京市西城区XX胡同X号院
- 联系电话（手机）：13900139000 （固定电话）：[选填]
- 电子邮箱：lisi@email.com
- 与被鉴定人关系：被鉴定人（子女）之生母

被鉴定人信息（除申请人外，所有需要参与鉴定的人员，特别是子女）

被鉴定人一（子女）：
- 姓名：张小明
- 曾用名（如有）：无
- 性别：男
- 出生日期：2018年10月01日
- 民族：汉族
- 国籍：中国
- 身份证件类型（如有）：□ 身份证 □ 户口簿 □ 出生医学证明 □ 其他：护照
- 证件号码（如有）：11010520181001XXXX （若无身份证，可填出生证号JXXXXXXXXXX）
- 户籍所在地（如有）：北京市西城区XX胡同X号院（随母）
- 现住址：同申请人二 / [如有不同，请详细填写]
- 目前由谁抚养：李四（母亲）
被鉴定人二（如申请人二未作为申请人，则在此列为被鉴定人）：
- （参照申请人二格式填写，如此例中李四已为申请人，则此项可省略或注明“同申请人二”）
被鉴定人三（如有其他需要参与鉴定的关系人，如另一疑似父亲等）：
- 姓名：[姓名]
- 性别：[性别]
- 出生日期：[出生日期]
- 身份证件类型及号码：[证件类型及号码]
- 现住址：[现住址]
- 联系电话：[联系电话]
- 与被鉴定子女关系：[例如：疑似父亲]

申请鉴定事项与目的

申请事项： 请求对申请人张三与被鉴定人张小明之间是否存在亲生血缘关系（父子关系）进行DNA司法鉴定。
鉴定目的：
- [请勾选或详细说明，可多选]
- □ 确认亲子关系，解决抚养权归属及抚养费承担问题（案号：[案件编号]）
- □ 确定遗产继承人资格（涉及被继承人 [姓名] 的遗产纠纷案）
- □ 办理出生医学证明/户口登记/国籍申报
- □ 移民/留学等涉外公证需要
- □ 确认或否认诉讼中的亲子关系主张
- □ 其他法律程序需要：[请具体说明，例如：涉及强奸案的子女身份确认等]

申请所依据的事实与理由（请根据案件具体情况详细陈述）

申请人张三与被申请人/关系人李四曾于XXXX年XX月至XXXX年XX月期间存在同居关系（或婚姻关系，结婚证号：XXXX，于XXXX年XX月XX日在XX民政局登记结婚/离婚）。被鉴定人张小明系李四于2018年10月1日在北京市XX医院分娩。

[选择或修改以下理由之一或结合陈述]

情况一（确认关系）： 申请人张三主张其为张小明的亲生父亲，但李四[否认/不确定/无法提供有效证明]，为明确亲子关系，依法承担抚养责任（或行使探望权等），特申请进行亲子鉴定。
情况二（否认关系）： 申请人张三现被李四诉至贵院要求承担抚养费，但申请人对张小明是否为自己亲生子女存在重大疑问，理由是[简述理由，如女方怀孕时间与双方接触时间不符、女方承认与其他男性有关系等]。为查明事实，维护自身合法权益，特申请进行亲子鉴定。
情况三（户籍/继承等）： 为办理张小明的户口登记（或继承XXX的遗产等），相关部门要求提供具有法律效力的亲子关系证明。申请人张三和李四均确认张三为张小明生父，自愿共同申请鉴定以获取法定证明文件。
情况四（法院要求）： 根据贵院在审理 [案由] 一案（案号：[案件编号]）过程中的要求/建议，为查明案件事实需要，特申请进行亲子鉴定。

综上所述，进行亲子关系司法鉴定对于本案事实的认定和法律关系的明确至关重要，符合《中华人民共和国民法典》第一千零七十三条及《司法鉴定程序通则》等相关规定。为维护申请人及相关当事人的合法权益，确保案件得到公正处理，特提出此鉴定申请，恳请贵院/贵中心予以批准并安排鉴定事宜。

提交材料清单（请勾选已提交或将提交的材料）

[√] 申请人身份证明复印件（身份证、护照等）
[√] 被鉴定人身份证明复印件（身份证、户口簿、出生医学证明等）
[ ] 结婚证、离婚证或相关婚姻状况证明复印件
[√] 子女出生医学证明复印件
[ ] 相关诉讼文书副本（如起诉状、答辩状、法院受理通知书等）
[ ] 户口簿复印件（证明亲属关系或住址）
[ ] 其他有助于鉴定的材料：[请列明，例如：医院分娩记录、以往的亲子关系说明等]

声明与承诺

本申请书中所填写信息及提交的所有材料均真实、准确、完整，无任何隐瞒或虚假陈述。如有不实，申请人愿承担一切法律后果。
申请人已充分了解司法亲子鉴定的目的、程序、风险以及鉴定结论可能带来的法律后果和社会影响，系自愿提出本申请。
申请人承诺将按照鉴定机构的要求，积极配合完成身份核验、拍照、样本采集（如血液、口腔拭子、毛发等）等全部鉴定流程，并保证所提供样本的真实性、有效性。若因申请人方原因导致无法采集合格样本或影响鉴定结果，由申请人承担相应责任。
申请人同意由具备法定资质的鉴定机构按照国家认可的技术规范和标准进行DNA检测和分析，并尊重鉴定机构依法出具的鉴定意见。
申请人同意按照相关规定或法院裁决承担本次司法鉴定所需费用。
申请人知悉并同意鉴定机构在鉴定过程中可能需要查阅相关病历资料或进行必要的补充调查。
申请人确认已阅读并理解本申请书全部内容。

此致

[法院名称或法院指定的司法鉴定中心名称]

申请人（签字并捺指印）：

申请人一：____

申请人二（如适用）：____

（若被鉴定子女为未成年人，其法定监护人需在此处代为签字或共同签字，并注明身份）

法定监护人（[姓名]，系张小明之[母亲/父亲/其他法定监护人]）签字：_______

申请日期：_年_月_日

（以下由受理机构填写）

受理意见：

经审查，申请材料 [齐全/部分缺失，需补充：____]。符合/不符合受理条件。

□ 同意受理，安排鉴定。

□ 不予受理，理由：____

受理人（签字）：___

受理日期：_年_月_日

机构盖章：

样本采集记录：

采集时间：_年_月_日 _时_分

采集地点：____

采集人：__ 核验人：___

被鉴定人签字确认样本无误：

张三：__ 李四：_ 张小明（由监护人代签）：_

亲子鉴定申请书样本二：个人知情用途

个人亲子鉴定委托协议书/申请表

尊敬的 [鉴定中心名称]：

本人/我们自愿申请进行个人用途的亲子关系DNA检测，目的仅为个人了解事实真相，不用于任何法律诉讼、户籍办理、移民公证等司法或行政程序。我们理解并同意，本次鉴定结果仅供个人参考，不具有法律效力，鉴定中心对鉴定结果的后续使用不承担任何法律责任。

委托人/被鉴定人信息（请如实填写或使用代号，确保信息对应样本）

委托人/被鉴定人一（例如：父亲/疑似父亲）
- 姓名/代号：王先生（或王某某 / 代号A）
- 性别：男
- 出生年份（可选）：1975年
- 联系电话（必填，用于接收通知和密码）：13512345678
- 电子邮箱（可选，用于接收电子报告）：wang@email.com
- 样本类型（由鉴定中心确认或指导）：☑ 口腔拭子 □ 血痕 □ 带毛囊毛发 □ 指甲 □ 其他: ______
- 提供的样本标识：父亲样本 / A样本
委托人/被鉴定人二（例如：子女）
- 姓名/代号：小宝（或王小宝 / 代号B）
- 性别：男
- 出生日期/年龄（可选）：2019年3月 / 约5岁
- 联系电话（若有）：[可不填]
- 电子邮箱（若有）：[可不填]
- 样本类型（由鉴定中心确认或指导）：☑ 口腔拭子 □ 血痕（指尖血） □ 其他: ______
- 提供的样本标识：孩子样本 / B样本
委托人/被鉴定人三（例如：母亲，可选）
- 姓名/代号：李女士（或李某某 / 代号C / 不参与）
- 性别：女
- 出生年份（可选）：1980年
- 联系电话（若有）：[可不填]
- 电子邮箱（若有）：[可不填]
- 样本类型（如参与鉴定）：□ 口腔拭子 □ 血痕 □ 带毛囊毛发 □ 其他: ______
- 提供的样本标识（如参与鉴定）：母亲样本 / C样本

申请鉴定的亲缘关系：

检测 王先生（代号A） 与 小宝（代号B） 之间是否存在生物学上的父子关系。

（可选：□ 同时检测 李女士（代号C） 与 小宝（代号B） 之间是否存在生物学上的母子关系。）

样本来源与递交方式：

□ 本人/我们已自行采集样本，并于今日送达/邮寄至贵中心。我们已了解并遵循了贵中心提供的采样指南，并知晓自行采样可能存在的污染风险，愿意承担相应后果。样本包装完好，标识清晰。

□ 预约到贵中心现场匿名采样。（预约时间：_年_月日 __时__分）

□ 申请上门采样服务（地址：____ 联系人：_ 电话：______），已知可能产生额外服务费用。

鉴定报告获取方式：

□ 通过电话或短信接收结果通知（仅告知结论，不提供纸质报告）

□ 通过预留电子邮箱接收加密电子版报告

□ 凭受理凭证和密码到鉴定中心自取纸质报告

□ 邮寄纸质报告（收件人：__ 地址：____ 邮编： 联系电话：_____，邮寄风险自负）

鉴定费用及支付：

本次鉴定服务费用总计：人民币 __ 元（大写：____元整）。

支付方式：□ 现金 □ 微信支付 □ 支付宝 □ 银行转账（账号：_____ 开户行：_______）

支付状态：□ 已支付 □ 未支付

委托人声明与承诺：

1. 自愿性与目的限制： 本人/我们完全自愿进行此次亲子鉴定，唯一目的是个人了解亲子关系真相。承诺不将此鉴定结果用于任何法律诉讼、移民、户籍办理、公证或其他需要司法效力的场合。

2. 信息与样本真实性： 本人/我们保证所提供的个人信息（或代号）与所提交（或现场采集）的生物样本一一对应，且样本来源真实可靠。对于因信息错误、样本混淆、污染或不合格等非鉴定中心原因导致的问题，本人/我们承担全部责任。

3. 风险认知： 本人/我们已充分了解个人亲子鉴定的性质，知晓其结果不被司法机关或行政部门直接采纳为法定证据。

4. 隐私保护： 本人/我们要求鉴定中心对委托事宜、个人信息及鉴定结果严格保密，未经本人/我们书面同意，不得向任何第三方（包括家庭成员、单位等）泄露。法律法规强制规定或为完成鉴定所必需的情况除外。

5. 结果接受： 本人/我们理解DNA鉴定技术的科学性和可能存在的极低概率的局限性（如基因突变等），同意接受鉴定中心依据科学标准出具的检测结果。

6. 免责条款： 对于因鉴定结果可能引发的任何家庭矛盾、社会评价、精神压力或其他任何形式的纠纷及后果，本人/我们自愿承担，与鉴定中心无关。

7. 未成年人同意（如涉及）： 若被鉴定人中有未成年人，本人/我们作为其法定监护人，已充分考虑并同意其参与本次鉴定，并代表其作出以上声明。

请所有参与鉴定的成年委托人/被鉴定人（或未成年人的法定监护人）确认并签字：

委托人/被鉴定人一（父/疑似父）签字：_

日期：_年__月__日

委托人/被鉴定人二（子女，由监护人代签）：_

（监护人 [姓名] 签字）

日期：_年__月__日

委托人/被鉴定人三（母，如参与）签字：_

日期：_年__月__日

鉴定中心确认（由工作人员填写）：

受理编号：P__

收样日期/采样日期：__年__月__日

样本类型及数量核对：[父/A] [类型] x [数量]；[子/B] [类型] x [数量]；[母/C] [类型] x [数量]（如有）

样本状态：□ 完好 □ 轻微… □ 需补样

经办人签名：_

联系电话：_

预计报告发出日期：_年_月日（通常为X个工作日）

客户服务提示：

请妥善保管好您的受理凭证和查询密码（如有）。

鉴定过程中如有任何疑问，请及时联系我们。

个人鉴定结果严格保密，请通过约定的方式查询或领取。

亲子鉴定申请书样本三：办理出生证明/户口登记用途

亲子关系司法鉴定申请表（申报户口/办理出生证专用）

受理鉴定机构： [填写具有合格司法鉴定资质的鉴定中心全称]

申请事由（请勾选主要目的）：

[√] 为新生儿首次办理《出生医学证明》。

[ ] 因《出生医学证明》遗失/损毁/信息错误，申请补发/换发。

[√] 子女出生时无《出生医学证明》，现申请办理户口登记。

[ ] 子女由他人抚养，现需明确亲子关系以办理户口迁移/变更抚养关系登记。

[ ] 其他与户籍管理/出生登记相关的行政审批需要：[请简要说明]____

申请人信息（通常为父母双方）

父亲信息：
- 姓名：刘明
- 性别：男
- 出生日期：1990年01月15日
- 民族：汉族
- 国籍：中国
- 身份证号码：42010119900115XXXX
- 户籍地址：湖北省武汉市洪山区珞喻路XX号
- 现住址：湖北省武汉市洪山区珞喻路XX号X小区X栋X单元X室
- 联系电话：186
- 与被鉴定子女关系：父亲
母亲信息：
- 姓名：王芳
- 性别：女
- 出生日期：1992年06月28日
- 民族：汉族
- 国籍：中国
- 身份证号码：42010219920628XXXX
- 户籍地址：湖北省武汉市武昌区中南路XX号
- 现住址：湖北省武汉市洪山区珞喻路XX号X小区X栋X单元X室
- 联系电话：185
- 与被鉴定子女关系：母亲

被鉴定子女信息

姓名：刘小阳
性别：男
出生日期：2023年11月20日
出生地点：[如在家中出生，请注明家庭住址；如在医院，请注明医院名称] 武汉市XX医院
国籍：中国
身份证件（通常为出生情况说明或暂无）：[填写现有证明文件类型或注明无] 暂未办理出生医学证明
现住址：同父母

申请鉴定的亲子关系确认

申请确认：父亲刘明与子女 刘小阳 之间存在亲生父子关系。
申请确认：母亲王芳与子女 刘小阳 之间存在亲生母子关系。
（注：根据户籍管理部门要求，通常需要父母子三方同时进行鉴定）

申请理由简述

申请人刘明与王芳系夫妻关系（结婚证号：J4201XXXXXXXX），于2023年11月20日在武汉市XX医院生育一子，取名刘小阳。因子女出生时[例如：未能及时办理/遗失了相关凭证/在家中分娩未在医疗机构等原因]，至今未能取得《出生医学证明》，导致无法为其正常办理户口登记。现根据《中华人民共和国户口登记条例》、《出生医学证明管理办法》及当地公安机关户籍管理部门的要求，为解决子女刘小阳的户口登记问题（和/或办理《出生医学证明》），特申请进行亲子关系司法鉴定，以提供具有法律效力的亲缘关系证明文件。我们承诺鉴定结果将用于办理上述户籍及出生证明相关事宜。

提交证明材料清单（请核对并准备原件及复印件，以鉴定中心和户籍部门要求为准）