工程结算申请书模板

工程结算申请书模板（一：综合项目竣工结算）

致：[建设单位全称]

事由：关于 [项目全称] 工程竣工结算的申请

根据我司（[施工单位全称]）与贵司于 [合同签订日期] 签订的《[合同全称]》（合同编号：[合同编号]），以及后续签订的相关补充协议、工程变更指令单、现场签证单等文件，我司承建的 [项目全称] 工程已于 [实际竣工日期] 完成全部合同约定及后续变更的施工内容，并于 [验收日期] 通过 [验收类型，如：竣工] 验收（验收报告编号：[验收报告编号]，若有），符合合同约定的工程结算条件。

现依据《中华人民共和国合同法》、《建设工程价款结算暂行办法》、国家及地方相关计价规范、规定，以及双方签订的合同条款（特别是关于工程结算的第 [合同相关条款号] 条约定），我司已编制完成本工程的竣工结算文件，特向贵司报送，申请办理工程竣工结算审核及支付事宜。

本工程结算主要内容如下：

一、 工程概况：

1. 工程名称：[项目全称]

2. 工程地点：[工程具体地址]

3. 工程承包范围：[简述合同约定的主要承包内容，如：土建、安装、装饰装修等]

4. 合同类型：[如：固定总价合同、固定单价合同、可调价合同等]

5. 合同开工日期：[合同约定开工日期]； 实际开工日期：[实际开工日期]

6. 合同竣工日期：[合同约定竣工日期]； 实际竣工日期：[实际竣工日期]

二、 结算依据：

1. 《[合同全称]》（合同编号：[合同编号]）及其附件；

2. 经双方确认的施工图纸、工程量清单、招标投标文件；

3. 双方签署的补充协议、会议纪要中涉及造价调整的内容（编号：[相关文件编号列表]）；

4. 经监理单位、建设单位（或其授权代表）审核签认的工程变更指令单、设计变更通知单、现场签证单（编号：[相关文件编号列表]）；

5. 经确认的甲供材料/设备价格及确认单（若有）；

6. 政府发布的工程造价管理规定、计价规范、定额及相关费用调整文件（适用于可调价合同）；

7. 经批准的施工组织设计、专项施工方案中涉及费用计算的部分；

8. 工程竣工验收报告及相关质量评定文件；

9. 其他与结算相关的有效文件（如：地勘报告、会议纪要、往来函件等）。

三、 结算金额计算：

1. 合同内工程价款：

依据合同约定的中标价/签约合同价：¥ [中标价/签约合同价金额] 元。

（或）依据合同约定的单价及经复核确认的工程量计算的价款：¥ [按单价计算的合同内价款] 元。

2. 施工期间工程变更、现场签证增加款项：

经贵司及监理单位审核确认的工程变更费用（详见附件《工程变更费用汇总表》）：¥ [变更增加总金额] 元。

经贵司及监理单位审核确认的现场签证费用（详见附件《现场签证费用汇总表》）：¥ [签证增加总金额] 元。

3. 工程索赔款项（若有，需附详细索赔报告及证明材料）：

经协商或裁决确认的工期延误、费用增加等索赔款项：¥ [索赔确认金额] 元。

4. 材料、设备价差调整款项（依据合同约定及调差文件）：

根据合同第 [合同调差条款号] 条约定，材料价差调整金额：¥ [材料价差调整金额] 元。

根据合同第 [合同调差条款号] 条约定，人工/机械费调整金额：¥ [人工/机械费调整金额] 元。

5. 合同约定及政策性调整增加款项：

规费、税金等政策性调整增加：¥ [政策性调整金额] 元。

按合同约定的其他调增项（如：优质优价奖励等）：¥ [其他调增金额] 元。

6. 工程变更、现场签证等核减款项：

经确认的工程变更/设计优化等核减金额：¥ [核减总金额] 元。

7. 违约金/赔偿金扣除款项（若有）：

按合同约定应扣除的工期延误违约金：¥ [工期违约金金额] 元。

按合同约定应扣除的其他违约金/赔偿金：¥ [其他违约金金额] 元。

8. 暂列金额使用情况：

合同暂列金额：¥ [暂列金总额] 元。

实际发生并经确认使用的金额：¥ [实际使用金额] 元。

暂列金余额（应予核减）：¥ [暂列金余额] 元。

9. 甲供材料/设备款项抵扣（若有）：

贵司供应材料/设备总价值：¥ [甲供材总价值] 元。

10. 专业分包/指定分包工程款结算情况（若合同约定总包管理协调）：

已确认并纳入本次总包结算的分包工程结算价：¥ [分包工程结算价] 元。

四、 本次结算送审金额：

结算送审总价 = (1) + (2) + (3) + (4) + (5) – (6) – (7) – (8.余额) +/- (其他调整项)

即：¥ [计算过程或最终结果] = ¥ [最终送审总金额] 元。

（大写：人民币 [金额大写]）

五、 已支付工程款项：

截至 [日期]，贵司已累计支付我司工程进度款共计：¥ [已支付总金额] 元。

（详见附件《已付款项对账确认单》，若有）

六、 质保金扣留：

根据合同第 [合同质保金条款号] 条约定，本工程结算总价为 ¥ [最终送审总金额] 元，应扣留工程质量保证金。

扣留比例为 [质保金比例] %，金额为：¥ [质保金金额] 元。

（或按合同约定其他方式计算）

七、 本次申请支付金额：

本次申请结算支付金额 = 本次结算送审总价 – 累计已支付工程款 – 应扣留质保金

即：¥ [最终送审总金额] – ¥ [已支付总金额] – ¥ [质保金金额] = ¥ [本次申请支付金额] 元。

（大写：人民币 [金额大写]）

八、 报送资料清单：

兹附上本工程竣工结算文件一套，主要包括：

1. 工程竣工结算书（封面、汇总表、分部分项工程量清单计价表、措施项目清单计价表、其他项目清单计价表、规费税金计算表等）；

2. 工程竣工图纸一套（[图纸份数] 份）；

3. 工程变更、设计变更、现场签证单据汇总及复印件；

4. 甲供材料/设备接收确认单据汇总（若有）；

5. 主要材料设备价格确认单、询价记录或发票复印件（用于调差计算）；

6. 工程竣工验收报告/备案表复印件；

7. 涉及索赔的相关报告及证明文件（若有）；

8. 分包工程结算确认文件（若有）；

9. 其他与结算相关的证明文件。

请贵司收到本结算申请及附件资料后，依据合同约定及国家相关规定，尽快组织审核。我司将积极配合贵司及贵司委托的审核机构开展结算审核工作，及时提供所需补充资料和说明。
恳请贵司在合同约定的 [合同约定审核期限] 天内完成审核，并按照审核结果及时办理支付手续。
顺祝商祺！
联系人：[施工单位联系人姓名]
联系电话：[施工单位联系人电话]
邮箱：[施工单位联系人邮箱]
申请单位（盖章）：[施工单位全称]
法定代表人（或授权代理人）签字：
日期： [年] 年 [月] 日

工程结算申请书模板（二：阶段性结算）

致：[建设单位/业主单位全称]

（抄送：[监理单位全称]，若有）

事由：关于 [项目全称] 之 [具体阶段名称，如：主体结构工程 / ±0.00以下工程 / N号楼] 阶段性结算的申请

根据我司（[施工单位全称]）与贵司于 [合同签订日期] 签订的《[合同全称]》（合同编号：[合同编号]）中第 [合同中关于阶段性结算的条款号] 条的约定，我司承建的 [项目全称] 工程中 [具体阶段名称] 已按合同要求及施工节点计划于 [阶段完成日期] 完成施工，并通过了 [相应的阶段性验收名称，如：主体结构验收 / 基槽验收] （验收记录编号：[相关验收记录编号]，若有），满足了合同约定的阶段性结算条件。

为明确已完工程价值，合理获得工程进度款支付，保障后续工程顺利进行，现依据合同约定及相关计价原则，我司已编制完成 [具体阶段名称] 的阶段性工程结算文件，特此报送贵司，申请办理该阶段的工程结算审核及价款支付。

本次阶段性结算主要内容如下：

一、 结算范围：

本次结算范围为 [项目全称] 中自 [阶段起始描述，如：基础开挖 / 某里程碑] 至 [阶段结束描述，如：主体结构封顶 / N号楼外墙完成] 所包含的全部合同内及期间发生的变更、签证等工作内容。具体工程量及内容详见结算书及附件。

二、 结算依据：

1. 《[合同全称]》（合同编号：[合同编号]）及其附件中关于工程范围、计价原则、阶段性结算的条款；

2. 本阶段相关的施工图纸、工程量清单；

3. 本阶段施工期间，经批准的工程变更、设计修改、现场签证单据（编号：[相关文件编号列表]）；

4. 本阶段使用的甲供材料确认记录（若有）；

5. 本阶段涉及的材料价格确认或信息价文件（若合同约定可调）；

6. 本阶段性验收合格证明文件；

7. 其他与本阶段结算相关的有效文件。

三、 本阶段结算金额计算：

1. 本阶段合同内工程量对应价款：¥ [本阶段合同内价款] 元。（依据合同单价及本阶段完成工程量计算，或按合同约定的比例划分）

2. 本阶段发生的工程变更、签证增加款项：¥ [本阶段变更签证增加金额] 元。（详见附件《[本阶段]变更签证费用汇总表》）

3. 本阶段涉及的调差款项（若适用）：¥ [本阶段调差金额] 元。

4. 本阶段其他应增/减款项：¥ [本阶段其他调整金额] 元。

5. 本阶段结算送审金额 = (1) + (2) + (3) +/- (4) = ¥ [本阶段结算总价] 元。

（大写：人民币 [金额大写]）

四、 已支付款项中归属本阶段部分（估算或明确划分）：

根据工程进度款支付情况，估算或明确划归至本阶段施工内容的已支付款项约为：¥ [已支付中归属本阶段金额] 元。（此项可根据双方约定方式处理，也可不在此列明，仅在支付申请中体现总支付与总应付）

五、 本阶段结算审核申请：

本次报送的 [具体阶段名称] 阶段性结算送审金额为 ¥ [本阶段结算总价] 元。请贵司依据合同约定，对本阶段性结算文件进行审核确认。

六、 报送资料清单：

1. [具体阶段名称] 阶段性工程结算书；

2. 本阶段相关工程量计算底稿；

3. 本阶段相关的变更、签证单据复印件及汇总表；

4. 本阶段验收记录复印件；

5. 其他支持性文件。

我司承诺所报送的结算资料真实、完整、准确，并将全力配合贵司及相关审核单位的工作。恳请贵司在合同约定的时限内完成审核，并将审核确认的金额纳入后续工程进度款支付。
感谢贵司的支持与合作！
联系人：[施工单位联系人姓名]
联系电话：[施工单位联系人电话]
申请单位（盖章）：[施工单位全称]
授权代表签字：
日期： [年] 年 [月] 日

工程结算申请书模板（三：简易项目或单项委托结算）

致：[委托单位/业主单位全称]

事由：关于 [工程项目/委托事项名称，如：XX办公室装修工程 / XX设备基础制作安装] 结算申请

根据双方于 [合同/协议签订日期] 签订的《[合同/协议名称]》（编号：[合同/协议编号]，若有）或双方确认的委托函/任务单，由我方（[施工/服务单位全称]）负责实施的 [工程项目/委托事项名称] 已于 [完成日期] 完成全部约定内容，并已通过贵方 [验收方式，如：现场验收 / 确认]。

现根据约定/实际完成情况，编制结算资料如下，特向贵方申请办理结算付款事宜：

一、 项目基本情况：

项目名称：[工程项目/委托事项名称]

工作内容：[简述主要工作内容]

合同/约定金额（若有固定价）：¥ [合同/约定金额] 元

完成时间：[完成日期]

二、 结算金额构成：

1. 合同/约定价款：¥ [合同/约定金额] 元。

（或）按实际完成工程量/工时及约定单价计算：

[项目1]：数量 [数量] [单位]，单价 ¥ [单价]，小计 ¥ [小计1] 元

[项目2]：数量 [数量] [单位]，单价 ¥ [单价]，小计 ¥ [小计2] 元

…

合计：¥ [按实计算总价] 元。

2. 期间增加/变更工作量费用：

[增加项描述1]：¥ [增加费用1] 元 (依据：[双方确认记录/签证单号])

[增加项描述2]：¥ [增加费用2] 元 (依据：[双方确认记录/签证单号])

增加项合计：¥ [增加总费用] 元。

3. 其他费用（若有，如：材料价差、加急费等双方约定）：¥ [其他费用] 元。

4. 扣减项（若有，如：未完成部分、罚款等）：¥ [扣减金额] 元。

三、 本次结算总金额：

结算总金额 = (1) + (2) + (3) – (4) = ¥ [最终结算金额] 元。

（大写：人民币 [金额大写]）

四、 已支付款项：

贵方已支付预付款/进度款共计：¥ [已支付金额] 元。

五、 本次申请支付金额：

本次申请支付金额 = 结算总金额 – 已支付款项 = ¥ [最终结算金额] – ¥ [已支付金额] = ¥ [本次申请支付金额] 元。

（大写：人民币 [金额大写]）

六、 附件资料：

1. 结算明细表/工程量清单（若适用）；

2. 相关工作完成确认单/验收记录复印件；

3. 增加/变更工作量确认记录复印件；

4. 主要材料发票复印件（若约定）；

5. [其他需要的文件]。

请贵方审核上述结算内容及附件。如有任何疑问，请随时与我方联系。恳请尽快完成审核并安排支付剩余款项。
联系人：[联系人姓名]
电话：[联系人电话]
申请单位（盖章/签字）：[施工/服务单位全称或个人姓名]
日期： [年] 年 [月] 日