委托鉴定申请书范文

委托鉴定申请书 (范本一：民事诉讼财产损害赔偿)

申请人： [申请人姓名/名称]，[性别]，[民族]，[出生年月日]，住[详细住址]，身份证号码：[身份证号码]，联系电话：[联系电话]。

（如申请人为单位：）

申请人： [公司/单位名称]，住所地：[公司/单位注册地址]，统一社会信用代码：[统一社会信用代码]。

法定代表人/负责人：[姓名]，职务：[职务]，联系电话：[联系电话]。

委托诉讼代理人：[姓名]，[律师事务所名称]，律师执业证号：[执业证号]，联系电话：[联系电话]，地址：[律师事务所地址]。

被申请人： [对方当事人姓名/名称]，[性别]，[民族]，[出生年月日]，住[详细住址]，身份证号码：[身份证号码]，联系电话：[联系电话]。

（如被申请人为单位：）

被申请人： [公司/单位名称]，住所地：[公司/单位注册地址]，统一社会信用代码：[统一社会信用代码]。

法定代表人/负责人：[姓名]，职务：[职务]，联系电话：[联系电话]。

受理法院： [受理案件的法院全称，例如：XX省XX市XX区人民法院]

案号： （[年份]）[法院简称] [案件类型代字]初字第[XXX]号

申请事项：

请求贵院依法委托具有相应资质的司法鉴定机构，对申请人因 [简述案由，例如：被告XXX驾驶车辆不当/被告XXX施工过失] 而遭受损害的 [具体财产名称，例如：位于XX市XX区XX路XX号的房屋南墙/登记号为XXXX的XX品牌轿车] 进行损失评估鉴定，具体包括：

1. 确定 [具体财产名称] 受损的原因是否与 [简述对方当事人行为，例如：被告XXX于XXXX年XX月XX日发生的交通事故/被告XXX于XXXX年XX月XX日至XX月XX日进行的XX工程施工] 存在因果关系；

2. 评估 [具体财产名称] 的具体受损项目及程度；

3. 评估修复受损的 [具体财产名称] 至其受损前状态所需的合理费用（包括但不限于材料费、人工费、运输费、以及必要的间接损失等）；

4. （如适用）评估 [具体财产名称] 因受损导致的价值贬损金额；

5. （其他根据案件需要补充的鉴定事项）。

事实与理由：

申请人与被申请人因 [再次简述案由，例如：财产损害赔偿纠纷] 一案，已由贵院立案受理（案号：[案号]）。

[详细陈述案件基本事实，侧重于财产受损的经过以及与对方当事人行为的关联性。例如：]

XXXX年XX月XX日XX时XX分许，被申请人 [姓名/名称] [驾驶/进行] [车辆型号/具体施工活动] 行至 [事发地点] 时，因 [简述过错行为，例如：操作不当/未尽到安全注意义务]，导致 [描述事故/事件经过]，直接造成申请人所有的 [具体财产名称，例如：停放在路边的车牌号为XXXX的轿车/房屋外墙及部分结构] 严重受损。具体损害情况包括：[初步描述可见的损害，例如：车辆左前侧翼子板、保险杠、大灯破损，车门变形；房屋墙体出现长XX米、宽XX厘米的裂缝，部分瓷砖脱落，窗框变形等]。

事故/事件发生后，[简述后续处理，例如：交通管理部门出具了《道路交通事故认定书》，认定被申请人承担全部/主要责任；申请人与被申请人就赔偿事宜协商未果等]。

为维护申请人的合法权益，明确申请人财产损失的具体数额，作为向被申请人主张赔偿的依据，申请人认为有必要对上述财产损失情况进行专业、客观的司法鉴定。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十六条及相关司法解释的规定，特向贵院提出申请，请求依法委托具备相应资质（例如：价格评估、资产评估、建筑工程质量鉴定等）的鉴定机构对申请人的财产损失进行鉴定。

申请人承诺积极配合鉴定工作，按时提供鉴定所需的相关材料（包括但不限于财产所有权证明、购买凭证、维修报价单、现场照片、相关协议、事故认定书等），并愿意按照规定预先缴纳鉴定费用。

此致

[受理案件的法院全称]

申请人（签名/盖章）：

[申请人签名或单位盖章]

[法定代表人/负责人签名（如为单位）]

XXXX年XX月XX日

附：

1. 申请人身份证明文件复印件（身份证/营业执照、法定代表人身份证明）；

2. 委托诉讼代理人授权委托书及律师执业证复印件（如有）；

3. 与鉴定事项相关的初步证据材料清单（可另附页）：

[证据材料一名称，例如：车辆行驶证、登记证书复印件]

[证据材料二名称，例如：房屋产权证复印件]

[证据材料三名称，例如：事故现场照片XX张]

[证据材料四名称，例如：《道路交通事故认定书》复印件]

[证据材料五名称，例如：初步维修报价单]

[其他相关证据…]

委托鉴定申请书 (范本二：非诉讼事务-笔迹/印章真实性鉴定)

委托人（申请人）：

姓名/名称：[委托人姓名/公司名称]

证件类型及号码：[身份证号码/统一社会信用代码]

住址/注册地址：[详细地址]

联系电话：[联系电话]

电子邮箱：[电子邮箱]

（如需代理人）

委托代理人：[姓名]，与委托人关系：[例如：律师、亲属、员工]，联系电话：[联系电话]，代理权限：[例如：代为办理本次鉴定申请及相关事宜]。

受委托鉴定机构：

[拟委托的鉴定机构全称，例如：XX省XX市司法鉴定中心 / XX物证鉴定所 / XX大学法医学鉴定中心]

地址：[鉴定机构地址]

联系电话：[鉴定机构联系电话]

委托鉴定事项：

请求贵机构对以下检材的笔迹/印章与其对应的样本的笔迹/印章进行同一性鉴定，即判断检材上的笔迹/印章是否为样本本人/单位所留/所盖：

1. 检材（需要鉴定的文件）：

   • 检材一：[文件名称，例如：《借款合同》]，落款日期为 [XXXX年XX月XX日]，需鉴定 [“借款人”处签名字迹 / “保证人”处签名字迹 / 合同末页加盖的“XX公司合同专用章”印文] 是否真实。
   • 检材二：[文件名称，例如：《遗嘱》]，立遗嘱人 [姓名]，立遗嘱日期 [XXXX年XX月XX日]，需鉴定 [全文书写字迹及签名] 是否为立遗嘱人 [姓名] 本人所写。
   • 检材三：[文件名称，例如：《收据》]，出具日期 [XXXX年XX月XX日]，金额 [XXX元]，需鉴定 [收款人签名] 是否为 [收款人姓名] 本人所签。
   • （根据实际情况列明所有需要鉴定的文件及其具体鉴定部位）

2. 样本（用于比对的真实笔迹/印章样本）：

   • 笔迹样本来源人： [姓名]，身份证号：[身份证号]。
     • 平时样本：[列举，例如：XXXX年XX月XX日签署的《劳动合同》原件一份，“员工签名”处字迹；XXXX年XX月XX日填写的《个人信息登记表》原件一份，全文字迹；日常书写的信件/笔记等，共X页]。请具体说明样本形成时间、载体、获取途径，确保其真实性。
     • 实验样本：（如需现场提取）请求安排时间，由样本来源人在鉴定人员主持下，按照要求书写与检材字迹内容、书写条件相近的样本。
   • 印章样本来源单位： [单位名称]，统一社会信用代码：[代码]。
     • 平时样本：[列举，例如：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日期间，在XX银行办理业务时留存的盖有该公司“XX公章”的《业务申请单》复印件（银行盖章确认）；在工商部门备案的印鉴卡复印件；加盖在XXXX年XX月XX日签订的《XX合同》上的“XX公司合同专用章”印文原件]。请具体说明样本印文形成时间、载体、获取途径，确保其真实性。
     • 实验样本：（如需现场提取）请求安排时间，使用委托人提供的经确认真实的对应印章，在鉴定人员主持下，模拟检材盖印条件制作样本印文。

委托目的及背景情况简述：

[说明委托鉴定的原因和背景，例如：]

委托人 [姓名/名称] 与 [对方姓名/名称] 因 [简述事由，例如：一份《借款合同》的履行产生争议]。委托人对该合同中 [“借款人”/“保证人”] 的签名真实性存疑，认为可能系他人伪造。为明确事实，[说明用途，例如：以便决定是否提起诉讼/作为与对方协商的依据/用于办理XX公证事宜]，特委托贵机构进行笔迹同一性鉴定。

或者：委托人系 [姓名] 的法定继承人，现发现一份由被继承人 [姓名] 于XXXX年XX月XX日所立《遗嘱》。为确认该《遗嘱》的有效性，需要鉴定遗嘱全文及签名是否确系被继承人本人书写。

或者：委托人 [公司名称] 在内部审计中发现一张金额为 [XXX元] 的《收据》，对收款人 [姓名] 签名的真实性存疑，为查清事实，决定委托鉴定。

提供的材料清单：

1. 委托人身份证明文件：[个人身份证复印件 / 公司营业执照复印件、法定代表人身份证明、授权委托书（如有代理人）]。

2. 检材原件：

[检材一名称] 原件 [份数] 份。

[检材二名称] 原件 [份数] 份。

（逐一列出）

注：请说明检材的保管情况，确保证据链完整。

3. 样本原件/复印件：

[样本一名称/描述] [原件/复印件] [份数] 份。

[样本二名称/描述] [原件/复印件] [份数] 份。

（逐一列出）

注：如提供复印件，请说明原件所在地或提供核对说明。

4. 与鉴定事项相关的其他辅助材料（如有）：[例如：关于检材形成的背景说明、相关人员情况介绍等]。

声明与承诺：

1. 委托人保证所提供的委托事由、背景情况及相关材料（特别是样本材料）真实、合法、完整，并对因提供虚假信息或材料所导致的一切法律后果承担责任。

2. 委托人已知悉并同意贵机构关于鉴定程序、收费标准、鉴定周期、领取报告方式等相关规定。

3. 委托人同意按照贵机构的要求预缴鉴定费用，并承诺及时支付可能产生的其他相关费用。

4. 委托人理解鉴定意见具有专业性，仅对委托鉴定事项提供科学依据，最终事实认定可能需结合其他证据综合判断。

期望完成时间： [（可选）例如：希望在XX日内完成鉴定，出具鉴定意见书。]

联系人及联系方式：

联系人：[姓名]

电话：[电话号码]

地址：[用于接收鉴定文书的地址]

委托人（签名/盖章）：

[个人签名 / 单位公章]

[法定代表人/负责人签名（如为单位）]

XXXX年XX月XX日

委托鉴定申请书 (范本三：刑事/行政案件 – 法医学伤情/死因鉴定)

委托单位： [例如：XX市公安局XX分局 / XX市人民检察院 / XX市XX区监察委员会 / XX市生态环境局]

地址：[委托单位地址]

联系人：[承办人姓名]

职务：[承办人职务]

联系电话：[办公电话]、[手机号码]

案件编号/名称：[例如：XX公（刑）立字[XXXX]XX号 / XX检刑诉[XXXX]XX号 / XX监立案[XXXX]XX号 / XX环罚字[XXXX]XX号]

受理鉴定机构： [拟委托的鉴定机构全称，例如：XX市公安局刑事科学技术研究所 / XX医科大学法医鉴定中心 / XX司法鉴定科学研究院]

地址：[鉴定机构地址]

联系电话：[鉴定机构联系电话]

案件基本情况摘要：

[简要概述案件发生的时间、地点、涉及人员、基本案情，以及需要进行法医学鉴定的原因。例如：]

XXXX年XX月XX日XX时许，在 [案发地点]，犯罪嫌疑人 [姓名] 因 [作案动机简述，例如：口角纠纷] 持 [凶器种类，例如：水果刀/木棍] 对被害人 [姓名] [实施行为，例如：进行殴打/捅刺]，导致被害人受伤/死亡。为查明被害人 [姓名] 的伤情程度/死亡原因，明确其与犯罪嫌疑人 [姓名] 的行为之间的因果关系，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》/《中华人民共和国行政处罚法》/《中华人民共和国监察法》等相关法律规定，现委托贵机构对下列事项进行法医学鉴定。

被鉴定人/尸体信息：

姓名：[被害人/死者姓名]

性别：[性别]

出生日期/年龄：[出生日期或大致年龄]

身份证号码（如有）：[身份证号码]

住址：[住址]

（如为尸体）发现时间：[时间]，发现地点：[地点]，尸体编号（如有）：[编号]

委托鉴定要求：

（根据案件具体需求选择或组合，以下为示例，请务必具体化）

A. 活体损伤程度鉴定：

1. 对被害人 [姓名] 的人体损伤进行检验，明确损伤的部位、性质、数量、形态、范围、程度。

2. 分析各项损伤的致伤方式和致伤物（如有可能）。

3. 根据《人体损伤程度鉴定标准》，评定被害人 [姓名] 的损伤程度属于重伤（一级/二级）、轻伤（一级/二级）还是轻微伤。

4. （如需）评估本次损伤是否会造成后遗症，或者是否构成残疾，如构成残疾，请根据相关标准评定伤残等级。

5. （如需）对被害人 [姓名] 的后续治疗、护理、营养期限等提出法医学建议。

B. 死亡原因鉴定：

1. 对死者 [姓名] 的尸体进行系统解剖检验（包括体表检验、解剖检验、组织病理学检验、毒物分析等）。

2. 确定死者 [姓名] 的根本死亡原因、直接死亡原因及辅助死亡原因。

3. 分析死亡原因与 [简述关联事件，例如：本次外伤事件/中毒事件/已知疾病] 之间的因果关系。

4. 推断死亡时间。

5. （如适用）判断致死方式（例如：是自杀、他杀还是意外）。

6. （如适用）判断致死/伤的工具或物质种类。

C. 其他特定法医学鉴定（根据需要列明）：

1. 例如：对被害人 [姓名] 进行伤病关系鉴定，判断其现有症状/死亡是原有疾病所致，还是本次外伤所致，或两者共同作用的结果，并分析各自的原因力大小。

2. 例如：对犯罪嫌疑人 [姓名] 进行精神状态/法定能力鉴定，判断其在作案时是否具有完全/限制/无刑事责任能力或民事行为能力。

3. 例如：对提取到的 [生物检材，例如：血迹、精斑、毛发等] 进行DNA检验，与相关人员 [姓名] 的DNA样本进行比对，确定其来源。

4. 例如：对被害人/嫌疑人进行酒精/毒品/药物检测。

需要提交的检材/材料清单：

1. 《委托鉴定书》（本申请书）。

2. 案件材料摘要或复印件（包括但不限于：立案决定书、报案材料、询问笔录、现场勘验笔录及照片、调取的监控录像说明等）。

3. （活体损伤）被害人病历资料（门诊记录、住院记录、影像学检查报告及原始图像、化验单等）。

4. （尸体检验）尸体及衣物，或已提取的尸体组织、器官、体液样本。

5. （DNA比对）相关人员（被害人、嫌疑人、其他关系人）的生物样本（例如：血样、唾液拭子）。

6. （毒化检验）可疑物品、呕吐物、现场提取的容器、药品等。

7. （其他）与鉴定事项相关的其他必要材料。

特殊要求或注意事项：

1. 请优先采用无损或微损检验方法（如适用）。

2. 请注意检材的保管和流转，确保证据链的完整性和合法性。

3. 鉴定过程中如发现重大问题或需要补充材料，请及时与委托单位联系人沟通。

4. 请在法定时限或约定时间内完成鉴定，并出具正式的《司法鉴定意见书》。

委托单位（公章）：

[加盖委托单位公章]

XXXX年XX月XX日