样本一：个人交通违法罚款分期缴纳申请书
XX市公安局交通警察支队：
本人张三，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，现住址：XX省XX市XX区XX街道XX号。联系电话：XXXXXXXXXXX。
于XXXX年XX月XX日，本人驾驶车牌号为XXXXXXX的机动车，在XX路段因（具体说明违法行为，例如：超速行驶/违反禁止标线指示等），收到了贵支队开具的《公安交通管理简易程序处罚决定书》（编号：XXXXXXXXXXXXXX），决定对我处以人民币XXXX元（大写：XXXX元整）的罚款。
本人深知交通安全的重要性，对于此次交通违法行为给公共交通秩序可能带来的不良影响，本人深感懊悔与自责，并已深刻认识到自身错误，保证今后一定严格遵守交通法规，安全文明驾驶。
然而，由于近期家庭经济状况确实面临暂时性困难，一次性缴清该笔罚款对我的基本生活造成了较大压力。具体原因如下：（选择或结合实际情况详细阐述，以下为示例，请根据实际情况修改）
- 收入情况： 本人目前月收入约为XXXX元，主要用于家庭日常开销、房租/房贷（每月约XXXX元）、子女教育费用（每月约XXXX元）、赡养老人（每月约XXXX元）等必要支出。近期因（说明具体原因，例如：行业不景气导致收入减少/工作变动/兼职收入中断等），导致可支配收入显著下降。
- 家庭负担： 家庭中有X位成员需要赡养/抚养（例如：年迈父母长期患病需要医药费/子女尚年幼/配偶失业等），家庭刚性支出较大。附上相关证明材料复印件（如适用）。
- 突发状况： 近期家中遭遇（说明具体突发事件，例如：家庭成员突发重大疾病，支付了高额医疗费用/家中发生意外事故需要资金周转/承担了其他必要的紧急大额支出等），导致家庭储蓄急剧减少，短期内资金周转困难。附上相关证明材料复印件（如适用）。
基于以上实际困难，本人目前确实无力一次性全额缴纳XXXX元的罚款。为积极履行处罚决定，体现本人改正错误的诚意，同时缓解暂时的经济压力，恳请贵支队体谅本人的实际难处，批准本人以分期付款的方式缴纳上述罚款。
我郑重承诺，将严格按照分期计划履行缴纳义务。我初步拟定的分期付款计划如下：
- 总罚款金额：XXXX元
- 拟分期数：X期（例如：3期、6期）
- 每期缴款金额：XXXX元
- 拟首次缴款日期：XXXX年XX月XX日之前
- 后续缴款日期：每月XX日之前（或其他约定周期）缴清当期款项，直至全部缴清。
（如果需要，可以附上银行流水、收入证明、困难证明、医疗费用单据等相关证明材料，以增强申请的说服力）
我保证，一旦获得批准，将严格遵守约定的时间和金额按期缴纳罚款，绝不拖延。若未能按时履行分期缴纳义务，本人愿意承担由此产生的一切法律后果。
恳请贵支队领导能够审慎考虑本人的申请，给予批准为盼！感谢贵单位给予的理解和支持。
此致
敬礼！
申请人：张三（签名）
身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
申请日期：XXXX年XX月XX日
样本二：法院判决/裁定罚金分期缴纳申请书
XX市XX区人民法院：
申请人：李四，男/女，XXXX年XX月XX日出生，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，民族：X族，住址：XX省XX市XX区XX街道XX小区XX栋XX单元XX号。联系电话：XXXXXXXXXXX。
申请人因（简述案由，例如：犯XX罪/涉及XX民事纠纷等）一案，贵院于XXXX年XX月XX日作出了（XXXX）X刑初/民初/行初XX号刑事判决书/民事判决书/行政判决书（或裁定书），判处/裁定申请人缴纳罚金/罚款人民币XXXX元（大写：XXXX元整）。该判决/裁定已生效，申请人对判决/裁定结果无异议，并深感自身行为触犯了法律/损害了他人权益，愿意承担相应的法律责任。
收到判决书/裁定书后，申请人深知履行缴纳罚金/罚款是应尽的法律义务，也是对法律的尊重和对自己错误的深刻反省。然而，由于申请人当前经济状况极其困难，实在无力在规定期限内一次性缴清全部罚金/罚款，特向贵院提出分期缴纳的申请。具体困难情况陈述如下：
- 经济来源状况： （详细阐述，例如）申请人目前处于失业状态（附失业证明复印件），正在积极寻找工作，暂无稳定经济来源。/ 申请人系低保户/特困供养人员（附相关证明复印件），每月仅依靠微薄的救济金维持基本生活。/ 申请人从事XX工作，月均收入仅为XXXX元，除去基本生活费、房租/房贷（每月XXXX元）、必要交通费等，所剩无几。近几个月因（具体原因，如市场环境变化、订单减少、工时缩减等）导致收入进一步下滑。
- 家庭负担沉重： （详细阐述，例如）申请人需要独立抚养X名未成年子女（子女姓名、年龄），教育、生活费用开支巨大（每月约XXXX元）。/ 申请人需赡养X位年迈/患病的父母（父母姓名、年龄、健康状况），其中一位长期需要药物治疗/定期住院，每月医疗费用高达XXXX元（附医疗费用单据复印件）。/ 申请人配偶（姓名）因（原因，如：残疾、失业、重病）丧失劳动能力，家庭经济重担完全落在申请人一人身上。
- 负债情况： （详细阐述，例如）申请人此前因（原因，如：创业失败、投资失利、为家人治病等）已背负较高债务（总额约XXXX元），每月需偿还借款/利息XXXX元，目前已难以维持正常还款。/ 申请人因本案已支付了高额的律师费/赔偿金，个人积蓄已基本耗尽。
- 其他特殊困难： （如有其他特殊情况，一并说明，例如：本人身患某种疾病，需要持续治疗和用药，影响劳动能力且支出较大/近期遭遇自然灾害或意外事故，财产损失严重等）。
综上所述，申请人目前确实不具备一次性全额缴纳XXXX元罚金/罚款的能力。若强行要求一次性缴纳，将严重影响申请人及家庭成员的基本生存，甚至可能导致无法维系基本生活。为表达履行法律义务的诚意，并逐步弥补过错，申请人恳请贵院能够充分考虑本人的实际困难，根据《中华人民共和国刑法》第五十三条（如适用）或《中华人民共和国民事诉讼法》/《中华人民共和国行政诉讼法》相关规定精神，以及最高人民法院关于财产刑执行的相关规定，批准申请人分期缴纳罚金/罚款。
申请人拟定的分期缴纳计划如下：
- 罚金/罚款总额：XXXX元
- 拟申请分期期数：X期（例如：12期、24期，根据实际情况和金额大小设定）
- 拟首次缴纳金额：人民币XXXX元（可设定一个稍大的首付款以表诚意，或与后续每期相同）
- 拟首次缴纳时间：XXXX年XX月XX日之前
- 后续每期缴纳金额：人民币XXXX元
- 后续缴纳时间：自首次缴纳后，每隔X个月（通常为1个月）的XX日之前缴纳，直至全部缴清。
- 预计缴清日期：XXXX年XX月XX日
申请人承诺：
- 上述陈述的困难情况完全属实，如有虚假，愿意承担一切法律责任。
- 若贵院批准分期缴纳申请，申请人将尽最大努力克服困难，严格按照批准的分期计划按时、足额缴纳每一期款项。
- 申请人将积极改善自身经济状况，争取提前缴清全部罚金/罚款。
- 如经济状况发生显著好转，具备提前全额缴纳能力时，将主动向贵院报告并提前履行。
- 在分期缴纳期间，申请人将随时接受贵院的监督，并保证通讯畅通。若住址、联系方式等发生变更，将及时主动向贵院报告。
- 若未能按期履行分期缴纳义务，申请人自愿接受贵院依法采取的强制执行措施。
为证明所述情况属实，申请人随附以下证明材料复印件（请根据实际情况列举并准备）：
身份证复印件
贫困证明/低保证明/失业证明/收入证明
家庭成员户籍信息或关系证明
医疗诊断证明、住院证明、医疗费用单据
债务证明（如借款合同、银行账单等）
其他能证明经济困难的材料
恳请贵院体恤申请人的实际困难，以人为本，予以审查批准。申请人将万分感激，并以此为契机，更加敬畏法律，积极改造，回报社会。
此致
敬礼！
申请人：李四（签名并按指印）
身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
申请日期：XXXX年XX月XX日
样本三：行政处罚罚款（企业/个体工商户）分期缴纳申请书
XX市XX区市场监督管理局/城市管理行政执法局/生态环境局（或其他作出处罚决定的行政机关全称）：
申请单位/申请人：XXXX有限公司 / 个体工商户：王五
统一社会信用代码/注册号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX / 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX（个体工商户适用）
法定代表人/负责人：王五
住所/经营场所：XX省XX市XX区XX街道XX路XX号
联系人：XXX 联系电话：XXXXXXXXXXX
贵局于XXXX年XX月XX日向我单位/本人送达了《行政处罚决定书》（文号：X市监/城管/环罚〔XXXX〕XX号），认定我单位/本人存在（简述违法事实，例如：违反广告法规定发布虚假广告/未经许可擅自设置户外广告牌/超标排放污染物等）的违法行为，依据（引用的法律法规条款），决定对我单位/本人处以人民币XXXX元（大写：XXXX元整）的罚款。
我单位/本人在收到《行政处罚决定书》后，进行了深刻的反思，充分认识到自身在经营管理/生产活动中存在的问题和不足，以及该违法行为对市场秩序/市容环境/生态环境造成的不良影响。对此，我单位/本人诚恳接受贵局的处罚决定，并已积极采取措施进行整改（可简述整改情况，如：已撤下违规广告/已拆除违规设施/已调整生产工艺减少排放等），承诺今后将严格遵守国家法律法规，加强内部管理，规范经营行为，杜绝类似事件再次发生。
然而，近期我单位/本人在生产经营过程中遭遇了严峻的挑战，导致现金流极度紧张，暂时无力一次性承担该笔罚款。具体困难如下：
- 经营状况下滑： 受（具体原因，例如：宏观经济下行影响/行业竞争加剧/原材料价格大幅上涨/新冠疫情持续冲击/主要客户流失/季节性因素等）影响，我单位/本人近X个月/季度营业收入同比/环比下降XX%，利润空间被严重压缩，甚至出现亏损。目前订单量不足，开工率低，维持日常运营已十分艰难。
- 资金周转困难： 我单位/本人目前存在大量应收账款（约XXXX元）未能及时收回，而供应商货款、员工工资、场地租金、水电费等刚性支出需按时支付，导致运营资金极度短缺。银行贷款审批严格/额度已满，短期内难以获得新的融资支持。
- 承担社会责任压力： 我单位目前有员工XX人，按时发放工资、缴纳社保是重要的社会责任。若强行一次性缴纳巨额罚款，可能导致资金链断裂，无法保障员工基本权益，甚至面临停产歇业的风险，对社会稳定造成不利影响。（个体工商户可侧重说明对家庭生计的影响）
- 前期投入与整改成本： 为响应国家政策/进行产业升级/配合此次整改要求，我单位/本人前期已投入大量资金（约XXXX元）用于（具体项目，如：设备更新、技术改造、环保设施建设、违规事项纠正等），进一步加剧了当前的资金压力。
鉴于以上实际困难，我单位/本人恳请贵局能够体谅我单位/本人面临的暂时性经营困境，根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十四条关于“当事人确有经济困难，需要延期或者分期缴纳罚款的，经当事人申请和行政机关批准，可以暂缓或者分期缴纳”的规定，批准我单位/本人提出的分期缴纳罚款申请。
我单位/本人拟定的分期缴纳方案如下：
- 罚款总额：XXXX元
- 拟分期期数：X期（一般建议不超过6个月，根据金额和实际情况调整）
- 拟首次缴纳金额：人民币XXXX元（可承诺支付一定比例作为首付款）
- 拟首次缴纳时间：XXXX年XX月XX日之前
- 后续每期缴纳金额：人民币XXXX元
- 后续缴纳时间：自首次缴纳之日起，每隔X个月（通常为1个月）的XX日前缴纳，直至全部缴清。
- 预计缴清日期：XXXX年XX月XX日
我单位/本人郑重承诺：
- 以上陈述的经营困难情况真实无误，愿意提供相关财务报表、银行流水、经营数据等证明材料供贵局核实。
- 一旦获得分期缴纳批准，将严格按照约定的时间和金额履行缴纳义务，绝不逾期。
- 将继续积极整改，规范经营，努力改善经营状况，争取早日走出困境。
- 在分期缴纳期间，将保持与贵局的畅通联系，如有重大经营变动或联系方式变更，将及时报告。
- 如未能按期履行分期缴纳义务，自愿承担相应的法律后果，包括但不限于接受贵局依法申请人民法院强制执行。
恳请贵局领导能够综合考虑我单位/本人的实际情况和积极整改的态度，给予理解和支持，批准我单位/本人的分期缴纳申请，帮助我单位/本人渡过难关，以更好地履行社会责任和法律义务。
随附材料（根据实际情况选择提供）：
营业执照/个体工商户营业执照复印件
法定代表人/负责人身份证复印件
近期财务报表（资产负债表、利润表、现金流量表等）
银行对账单/流水证明
应收账款明细及相关合同/票据复印件
员工花名册、工资发放记录、社保缴纳证明
其他能证明经营困难的材料（如订单合同、租金协议、贷款合同等）
此致
敬礼！
申请单位：（盖章） / 申请人：（个体工商户负责人签名并按指印）
法定代表人/负责人：（签名）
联系电话：XXXXXXXXXXX
申请日期：XXXX年XX月XX日
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