补偿申请书范文

【样本一：工伤补偿申请书】

工伤补偿申请书

申请人：

姓名：[您的姓名]

性别：[您的性别]

身份证号码：[您的身份证号码]

所在部门：[您所在的部门]

职务：[您的职务]

联系电话：[您的联系电话]

家庭住址：[您的家庭住址]

被申请人（用人单位）：

单位名称：[公司全称]

法定代表人：[公司法定代表人姓名]

单位地址：[公司注册地址或主要经营地址]

联系电话：[公司联系电话，如人事部电话]

申请事由：

关于申请人在工作期间发生工伤事故，请求依法获得相应工伤保险待遇及相关补偿事宜。

事实与理由：

本人于 [年份] 年 [月份] 月 [日期] 日正式入职 [公司全称]，担任 [您的职务] 一职，双方签订了劳动合同（合同编号：[如有，请填写]），合同期限自 [合同开始日期] 至 [合同结束日期]。

[事故发生经过详细描述，至少包含以下要素：]

1. 时间： [事故发生年月日] 上/下午 [具体时间点，如 X 时 X 分]。

2. 地点： [事故发生的具体地点，如XX车间XX工位、XX项目工地XX区域、办公室内等]。

3. 事故经过： 清晰、客观地描述事故发生的全过程。例如：“当时我正在执行 [具体工作任务，如操作XX机器/搬运XX物料/进行XX维修/驾驶公务车辆前往XX地途中等]，由于 [事故发生的直接原因，如机器故障突然启动/地面湿滑不慎摔倒/高空坠物/第三方车辆违章碰撞/长期接触有毒有害物质等原因]，导致本人 [受伤部位，如左手/右腿/头部/腰部等] 受到 [伤害性质，如严重挤压伤/骨折/切割伤/烧伤/化学灼伤/确诊为XX职业病等]。” （如果是职业病，需说明工作内容、接触职业病危害因素的种类、时间、防护措施情况等）。

4. 目击证人： 如有目击证人，请注明姓名及联系方式（[证人姓名]，联系电话：[证人电话]）。

5. 事故报告情况： 事故发生后，本人/同事 [谁] 已于 [时间] 向 [部门领导/主管姓名或人事部] 进行了口头/书面汇报。

事故发生后，本人被紧急送往 [首次就诊医院名称] 进行诊断和治疗。经诊断，伤情为：[医院诊断证明书上的具体诊断结果，如左桡骨远端粉碎性骨折、二级烧伤面积XX%、XX职业病X期等]。此后，本人遵医嘱持续在 [医院名称(或多家医院名称)] 进行治疗，期间共产生医疗费用 [具体金额] 元。根据医嘱，预计后续仍需进行 [康复治疗/手术等] ，可能产生进一步费用。

本次事故已被 [认定机构名称，如XX市/区人力资源和社会保障局] 于 [认定日期] 出具的《工伤认定决定书》（编号：[认定书编号]）正式认定为工伤。后经 [鉴定机构名称，如XX市/区劳动能力鉴定委员会] 于 [鉴定日期] 出具的《劳动能力鉴定结论通知书》（编号：[鉴定结论编号]），鉴定本人劳动功能障碍程度为 [伤残等级，如X级伤残]，生活自理障碍程度为 [如无/轻度/中度/重度]。（若尚未完成认定或鉴定，请说明申请进展）。

根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》及 [地方性相关法规，如XX省/市工伤保险实施办法] 的相关规定，本人作为工伤职工，有权依法享受相应的工伤保险待遇。

申请请求：

基于上述事实和法律依据，特向贵单位提出以下工伤补偿申请：

医疗费用（医疗费）： 请求支付本人因本次工伤已实际发生且符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的医疗费用，共计人民币 [具体金额] 元（凭据附后）。对于后续治疗可能发生的合理医疗费用，请求贵单位依法承担或协助向社保机构报销。
住院伙食补助费： 本人住院治疗共计 [住院天数] 天，按照 [当地标准，如XX元/天] 计算，请求支付住院伙食补助费，共计人民币 [具体金额] 元。
交通食宿费： 如涉及转外地就医，请求支付经医疗机构出具证明、报经办机构同意到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用，共计人民币 [具体金额] 元（凭据附后）。（如无此项，可删除）
辅助器具费： 如需配置假肢、矫形器、轮椅等辅助器具，请求支付经劳动能力鉴定委员会确认的辅助器具费用，预计/实际金额为人民币 [具体金额] 元。（如无此项，可删除）
停工留薪期工资福利待遇： 本人工伤停工留薪期经确认/预计为 [具体月数或天数]，自 [开始日期] 至 [结束日期]。请求按照本人受伤前十二个月平均工资 [具体金额] 元/月（或按劳动合同约定/单位规章制度规定），支付停工留薪期内的工资福利待遇，确保不低于本人工伤前正常工作期间的工资水平。已支付部分请说明，请求支付未付部分共计人民币 [具体金额] 元。
生活护理费： 根据劳动能力鉴定结论，本人生活 [自理障碍等级]，符合享受生活护理费的条件。请求自 [评定伤残等级次月] 起，按照 [当地标准/统筹地区上年度职工月平均工资的X%] 支付生活护理费，每月 [具体金额] 元。（如无此项，可删除）
一次性伤残补助金： 根据本人被评定的 [伤残等级，如X级] 伤残等级，按照《工伤保险条例》第二十五条及相关规定，请求支付相当于本人 [具体月数，根据伤残等级确定] 个月本人工资的一次性伤残补助金，共计人民币 [具体金额] 元。（本人工资指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资）。
（如涉及解除或终止劳动合同）一次性工伤医疗补助金： 若因工伤导致劳动合同期满终止，或职工提出解除劳动合同，根据 [伤残等级] 和 [地方性规定]，请求支付一次性工伤医疗补助金，共计人民币 [具体金额] 元。（具体标准参照地方规定）
（如涉及解除或终止劳动合同）一次性伤残就业补助金： 若因工伤导致劳动合同期满终止，或职工提出解除劳动合同，根据 [伤残等级] 和 [地方性规定]，请求支付一次性伤残就业补助金，共计人民币 [具体金额] 元。（具体标准参照地方规定）
其他合理费用： 如涉及康复费、鉴定费等其他因工伤产生的合理费用，请求一并予以支付，共计人民币 [具体金额] 元。

以上各项请求合计金额为人民币 [各项加总金额] 元。

附件清单：

1. 本人身份证复印件

2. 劳动合同复印件（如有）

3. 医院诊断证明书、病历、出院小结等医疗文书复印件

4. 医疗费用发票原件/复印件

5. 住院费用清单

6. 交通费、食宿费等相关票据（如有）

7. 《工伤认定决定书》复印件

8. 《劳动能力鉴定结论通知书》复印件

9. 工资银行流水或工资单（近12个月）

10. 其他相关证明材料（如目击证人证言、现场照片等）

恳请贵单位本着实事求是、关怀员工的原则，认真审核本人的申请及所附材料，并在收到本申请书后 [建议天数，如15个工作日] 内，依法、及时、足额地支付上述各项工伤补偿款项。

若贵单位对本申请内容或金额有异议，希望能尽快与本人沟通协商。如在合理期限内未获解决或协商未果，本人将保留依据《劳动争议调解仲裁法》等相关法律法规，申请劳动仲裁或提起诉讼的权利。

感谢贵单位的理解与处理！

此致

敬礼！

申请人（签字）：[您的亲笔签名]

日期：[提交申请书的年月日]

【样本二：财产损害赔偿申请书（邻里纠纷-装修致损）】

财产损害赔偿申请书

申请人（受害方）：

姓名/名称：[您的姓名或您的家庭/公司名称]

身份证号码/统一社会信用代码：[您的身份证号或公司代码]

联系地址：[您的详细住址或公司地址]

联系电话：[您的联系电话]

被申请人（侵权方）：

姓名/名称：[邻居姓名或装修公司名称]

身份证号码/统一社会信用代码：[邻居身份证号或装修公司代码，若知晓]

联系地址：[邻居的详细住址或装修公司地址]

联系电话：[邻居或装修公司的联系电话，若知晓]

申请事由：

因被申请人进行的房屋装修活动，导致申请人所有的位于 [您的详细住址] 的房屋及其内部财产遭受损害，特依法请求赔偿。

事实与理由：

申请人系位于 [您的详细住址] 房屋的合法所有权人/使用权人（房产证号：[您的房产证号，如有]）。被申请人系申请人 [相邻关系，如楼上/楼下/隔壁] 单元（[邻居的详细住址]）的业主/住户/承租人，并于近期（自 [装修开始日期] 起）对其房屋进行了装修活动。

在被申请人进行装修期间（具体时间段：[描述造成损害的具体装修活动时间，如X年X月X日至X日期间]），由于其采取的 [具体侵权行为，如：]

防水措施不当/水管改造失误： 导致大量积水渗漏至本人房屋的 [受损部位，如天花板、墙壁、地板]，造成 [具体损害后果，如大面积水渍、霉变、墙皮脱落、吊顶损坏、木地板浸水变形、电路短路风险等]。

野蛮施工/违规拆改： 使用大型冲击钻等工具进行 [具体作业，如拆除承重墙/地面开槽过深等]，产生强烈震动，导致本人房屋 [受损部位，如墙体出现裂缝、瓷砖松动脱落、门窗变形无法正常开合等]。

钻孔作业失误： 在墙体/楼板钻孔时，未充分勘察或操作不当，直接钻透至本人房屋内部，损坏了 [被钻透的物品，如墙内预埋的电线/水管、墙面装饰、挂画等]。

废弃物处理不当： 将建筑垃圾、油漆涂料等随意堆放或倾倒，污染了本人房屋的 [受污染区域，如阳台、窗户、外墙等]，或堵塞了公共排水管道导致污水倒灌至本人家中。

其他具体侵权行为描述…

上述损害事实，有以下证据可以证明：

1. 现场照片/视频： 显示了损害发生时的状况及损害程度。

2. 物业公司记录/证明： 物业公司在接到本人投诉后到场查看的记录或出具的情况说明。

3. 维修报价单/发票： 为修复受损部分，本人已委托 [维修公司名称或个人] 进行勘查评估并出具的维修报价单/已实际支付的维修费用发票。

4. 专业鉴定报告： （如有）由具有资质的第三方鉴定机构出具的关于损害原因、程度及修复方案、费用的鉴定报告。

5. 沟通记录： 与被申请人就此事进行沟通的录音、微信/短信记录等。

6. 财产损失清单及价值证明： 对于受损物品（如家具、电器、装饰品等）的购买发票、照片及市场价值评估。

根据《中华人民共和国民法典》第二百三十六条（物权保护）、第二百三十八条（排除妨害、消除危险）、第二百九十六条（不动产权利人用水、排水、通行、铺设管线等利用相邻不动产的，应当尽量避免对相邻的不动产权利人造成损害）、第一千一百六十五条（过错责任原则）、第一千一百六十七条（侵权行为危及他人人身、财产安全的，被侵权人有权请求侵权人承担停止侵害、排除妨碍、消除危险等侵权责任）、第一千一百八十四条（侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他合理方式计算）等相关法律规定，被申请人因其装修行为对本人财产造成损害，存在明显过错，依法应当承担侵权赔偿责任。

赔偿请求：

基于上述事实、理由及法律依据，现向被申请人提出以下赔偿请求：

财产直接损失赔偿：
- 房屋结构/硬装修复费用：包括 [具体项目，如墙面重新粉刷、吊顶更换、地板修复/更换、瓷砖修补、裂缝处理、防水重做等] 的材料费、人工费，共计人民币 [具体金额] 元（依据：[报价单/发票/鉴定报告]）。
- 受损物品更换/维修费用：包括 [具体物品，如家具、电器、灯具、窗帘、装饰画等] 的维修费用或重置价值（按折旧后计算或市场价），共计人民币 [具体金额] 元（依据：[发票/市场询价/评估报告]）。
- 清洁费用：因渗水、粉尘等造成的额外清洁费用，共计人民币 [具体金额] 元。
间接损失赔偿（如适用）：
- 误工费：本人因处理此事、配合维修等，耽误工作 [天数] 天，按日收入 [金额] 元计算，共计人民币 [具体金额] 元。（需提供收入证明及误工证明）
- 临时住宿费/过渡费：若房屋严重受损导致无法居住，需在外临时租房 [时间长度]，产生的租金及相关费用，共计人民币 [具体金额] 元。（需提供租赁合同及支付凭证）
- 鉴定费/评估费：为确定损失而支付的第三方鉴定或评估费用，共计人民币 [具体金额] 元。（需提供发票）
停止侵害、排除妨碍、消除危险： 请求被申请人立即停止 [仍在进行的侵权行为]，并采取有效措施 [具体要求，如修复漏水点、加固结构、清理污染物等]，彻底消除对本人财产安全的隐患。
精神损害抚慰金（酌情考虑）： 若侵权行为情节严重，对申请人生活造成重大影响或精神困扰，可酌情请求一定数额的精神损害抚慰金人民币 [具体金额] 元。（注：财产损害一般难以支持精神损害赔偿，除非有特殊情况，此项需谨慎提出）

以上各项赔偿请求合计金额为人民币 [各项加总金额] 元。

附件清单：

1. 申请人身份证明复印件

2. 房屋所有权/使用权证明复印件

3. 损害现场照片/视频资料

4. 物业公司记录/证明复印件

5. 维修报价单/发票复印件

6. 专业鉴定报告复印件（如有）

7. 受损物品价值证明材料

8. 沟通记录证据

9. 其他相关证据材料

请被申请人收到本申请书后，于 [建议天数，如7日] 内，就上述赔偿事宜给予明确答复，并与本人积极协商解决方案。希望双方能本着友好协商、互谅互让的原则妥善处理此事。

若在上述期限内未获回复或协商未果，申请人将保留采取进一步法律措施（包括但不限于向人民法院提起诉讼）以维护自身合法权益的权利，届时一切法律后果及诉讼费用将由被申请人承担。

顺颂时祺！

申请人（签字/盖章）：[您的亲笔签名或盖章]

日期：[提交申请书的年月日]

【样本三：服务合同违约赔偿申请书（旅游服务）】

服务合同违约赔偿申请书

申请人（消费者）：

姓名：[您的姓名]

身份证号码：[您的身份证号码]

联系电话：[您的联系电话]

电子邮箱：[您的电子邮箱]

通讯地址：[您的通讯地址]

被申请人（旅游经营者）：

单位名称：[旅行社全称]

法定代表人/负责人：[旅行社负责人姓名]

统一社会信用代码：[旅行社代码]

单位地址：[旅行社注册/经营地址]

联系电话：[旅行社客服/负责人电话]

申请事由：

关于申请人与被申请人签订的 [合同名称，如《团队境内旅游合同》/《团队出境旅游合同》]（合同编号：[合同编号]）履行过程中，被申请人存在多项违约行为及服务质量问题，严重损害了申请人的合法权益，特此提出赔偿申请。

事实与理由：

本人（及同行共 [人数] 人）于 [签订合同日期] 与贵社签订了上述旅游合同，参加贵社组织的 “[旅游线路名称]” [天数] 日游，出发日期为 [出发日期]，结束日期为 [结束日期]，团号为 [团队编号，如有]，合同总金额为人民币 [合同总价] 元，已全额支付。

根据合同约定及贵社宣传资料承诺，本次旅游应包含以下主要服务内容：[简要列举核心承诺，如：]

行程安排：[明确列出主要景点、游览顺序、活动内容等]。

住宿标准：[承诺的酒店星级/档次，如“全程入住四星级酒店”]。

餐饮标准：[承诺的餐标，如“正餐八菜一汤，餐标XX元/人”]。

交通工具：[承诺的交通方式及标准，如“空调旅游大巴”、“XX航空公司经济舱”]。

导游服务：[承诺提供持证专业导游服务]。

购物安排：[明确约定无购物店/或仅有X个指定购物店]。

自费项目：[明确约定无强制自费项目/或列出可选自费项目清单]。

然而，在实际旅游过程中，贵社未能按照合同约定全面、适当履行义务，存在以下一项或多项违约及服务质量问题：

擅自变更行程/压缩游览时间： [具体描述，如：] 原定于 [日期] 游览的 [景点A] 被无故取消/替换为 [景点B]；[景点C] 的游览时间由原计划的 [X小时] 缩短至 [Y小时]，导致无法充分游览；增加了合同未约定的 [购物店名称/自费项目名称]，占用了大量原定游览时间。
降低住宿/餐饮标准： [具体描述，如：] 在 [地点] 实际入住的酒店 [酒店名称] 并非合同约定的四星级标准，设施陈旧/卫生状况差；提供的部分正餐（如 [日期] 的午餐/晚餐）标准明显低于约定，菜品数量不足/质量低劣。
交通工具不符合约定/延误： [具体描述，如：] 使用的旅游巴士无空调/车况差/存在安全隐患；原定航班 [航班号] 出现长时间延误（超过X小时），贵社未能提供及时信息及合理安置。
强迫或变相强迫购物/参加另行付费项目： [具体描述，如：] 导游 [导游姓名，如有] 多次以不正当理由（如时间不足、行程安排等）诱导、强迫游客进入 [购物店名称] 并长时间停留，或强制要求参加合同外的自费项目 [项目名称]，否则给予消极对待（如言语威胁、影响后续行程等）。
导游服务不规范/服务态度差： [具体描述，如：] 导游未能按规定佩戴导游证/讲解内容敷衍/对游客合理诉求置之不理/甚至与游客发生争执。
未提供约定服务/安全保障不到位： [具体描述，如：] 合同中约定的 [某项服务，如特色活动/赠送项目] 未能提供；在 [某环节/地点] 存在明显安全隐患（如车辆超载、活动场地不安全），贵社未尽到安全提示和保障义务。
宣传信息与实际不符（虚假宣传）： [具体描述，如：] 贵社宣传资料中关于 [某方面，如酒店图片/景点描述/活动内容] 的描述与实际情况严重不符，存在误导消费者的行为。

上述违约行为及服务质量问题，不仅使本人未能享受到合同约定的旅游服务，造成了经济损失，更严重影响了本次旅游体验，给我（及同行人员）带来了极大的不便和精神困扰。本人已在行程中就相关问题向导游/领队 [姓名] 及贵社客服 [通过电话/微信等方式] 提出交涉，但未能得到妥善解决（或：虽有部分解决，但未能弥补损失）。

依据《中华人民共和国民法典》（合同编）、《中华人民共和国旅游法》第三十五条（禁止强迫购物及另付费项目）、第六十三条（组团社责任）、第六十九条（服务质量违约责任）、第七十条（履行辅助人责任）、第七十一条（安全保障义务）、第九十九条（旅游服务质量保证金赔偿）、第一百条（旅游者有权要求赔偿）、以及《中华人民共和国消费者权益保护法》等相关法律法规规定，贵社作为旅游经营者，应对其违约行为承担相应的法律责任，赔偿由此给本人造成的损失。

赔偿请求：

基于以上事实、理由及法律规定，特向贵社提出以下赔偿请求：

退还未提供服务/降低标准部分的费用：
- 因行程变更/取消而未游览景点的门票费用及相关服务费：人民币 [具体金额] 元。
- 因住宿/餐饮标准降低，退还差价：人民币 [具体金额] 元。
- 因未提供 [某项约定服务] 的费用：人民币 [具体金额] 元。
赔偿因违约行为造成的直接经济损失：
- 因强制购物所购商品（要求退货退款/或赔偿差价）：人民币 [具体金额] 元。（需提供购物凭证）
- 因参加被强迫的自费项目所支付的费用：人民币 [具体金额] 元。（需提供支付凭证）
- 因行程延误等原因额外支出的食宿、交通费用：人民币 [具体金额] 元。（需提供票据）
支付违约金： 根据旅游合同第 [X] 条关于违约责任的约定（或《旅游法》相关规定），要求贵社支付合同总价款 [百分比，如10%-30%] 的违约金，计人民币 [具体金额] 元。
赔偿旅游费用损失（作为惩罚性赔偿）： 针对贵社存在的欺诈行为（如虚假宣传、强制购物等），依据《消费者权益保护法》第五十五条，请求增加赔偿本人所支付旅游费用 [一至三倍] 的金额，计人民币 [具体金额] 元。（此项需有充分证据证明欺诈）
赔偿精神损害抚慰金/旅游体验受损补偿： 因贵社严重违约行为导致本人旅游体验严重受损，精神受到困扰，请求赔偿精神损害抚慰金/体验损失费，人民币 [具体金额] 元。（此项金额需合理）
正式书面道歉： 要求贵社就此次事件中的违约行为及服务质量问题，向本人（及同行人员）进行正式的书面道歉。