大病临时救助申请书范文

尊敬的XX市XX区民政局（或XX慈善总会、XX街道办事处）领导：

您好！

我叫张伟，男，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，现年45岁，家住XX市XX区XX街道XX小区X栋X单元XXX室。我的联系电话是：13XXXXXXXXX。今天，我怀着无比沉重和恳切的心情，向贵单位（组织）递交这份大病临时救助申请书，恳请领导能在我们家庭遭遇重大变故、陷入极度困境之际，伸出援手，给予我们必要的经济支持，帮助我们渡过眼前的难关。

我的家庭是一个普通的工薪家庭，由我、妻子李娟（身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：13YYYYYYYYY）和正在上高中的儿子张小明组成。过去，我作为家庭的主要经济支柱，在XX公司担任技术员，月收入约7000元；妻子在一家小型私营企业做文员，月收入约3500元。虽然生活不算富裕，但我们勤俭持家，努力工作，家庭生活尚能维持，儿子也争气，学习成绩一直不错，我们对未来充满希望。

然而，天有不测风云。2023年10月，我开始持续感到乏力、食欲不振，并伴有不明原因的低烧和牙龈出血。起初以为是工作劳累加上感冒，自行服药并未好转，反而症状加重。在家人的催促下，我于2023年11月初前往XX市第一人民医院进行检查。经过一系列详细的血液检查、骨髓穿刺等诊断程序，最终在2023年11月15日，我被确诊为“急性髓系白血病（AML-M2型）”。这个诊断结果如同晴天霹雳，瞬间击垮了我和我的家人。医生告知，这种病病情凶险，发展迅速，需要立即住院接受大剂量的化疗，后续根据化疗效果和配型情况，可能还需要进行骨髓移植手术，整个治疗周期长、费用极其高昂。

自确诊以来，我便开始了漫长而痛苦的治疗历程。第一期化疗于2023年11月下旬开始，在XX市第一人民医院血液科住院治疗。化疗药物反应剧烈，我经历了严重的恶心呕吐、脱发、口腔溃疡、骨髓抑制等副作用，白细胞、血小板急剧下降，需要频繁输注血小板和红细胞，并使用昂贵的升白针、抗生素来预防和控制感染。仅仅第一个疗程的住院费用就高达人民币12万余元。后续根据医嘱，我还需要进行至少3-4个疗程的巩固化疗，每个疗程的直接医疗费用预计在8-10万元左右。医生初步评估，如果化疗效果理想，后续进行骨髓移植手术的总费用（包括配型、手术费、术后抗排异药物、长期随访等）预计还需要50万至80万元人民币。这天文数字般的医疗费用，对于我们这个原本就不宽裕的家庭来说，是根本无法承受的巨大负担。

自从我生病住院后，便完全失去了工作能力，唯一的经济来源中断。为了照顾我，我的妻子李娟也不得不请假，甚至考虑辞去工作，全身心投入到我的护理和家庭事务中，她的收入也因此受到严重影响，目前仅能领取微薄的基本工资或病假工资。家中唯一的儿子正在读高三，面临高考的关键时期，本应专心学业，却也因为我的病情承受着巨大的心理压力，学习状态受到影响，我们看在眼里，痛在心里。

为了支付高昂的医疗费用，我们已经竭尽所能。我们取出了家中所有的积蓄，合计约8万元，但这对于后续的治疗费用来说只是杯水车薪。我们向双方父母、兄弟姐妹、亲戚朋友都张口求助，东拼西凑借来了大约15万元。然而，这些钱在第一个疗程结束后也已所剩无几。家中的房产是唯一的住房，无法轻易变卖；也没有其他可变现的贵重资产。我们已经陷入了山穷水尽的地步。虽然我有基本的城镇职工医疗保险，但白血病治疗中很多必需的药物、检查项目、以及后续可能进行的骨髓移植手术部分费用并不在医保报销范围内，或者报销比例有限，自费部分仍然是一个巨大的缺口。据医院初步估算，即使按照医保政策报销后，我们仍需自付至少40万元以上的费用（这还未完全包括移植后的长期抗排异和康复费用）。

面对后续急需进行的化疗以及可能面临的骨髓移植，巨额的医疗费用像一座大山压得我们喘不过气来。我和家人常常彻夜难眠，一方面要忍受病痛的折磨和对未来的恐惧，另一方面还要为如何筹措救命钱而焦虑万分。我才45岁，是家庭的顶梁柱，我不想因为没有钱而放弃治疗，我想活下去，看着儿子考上大学、成家立业，陪伴妻子慢慢变老。我的家人也绝不愿意放弃我，他们四处奔波，想尽一切办法，但能力实在有限。

在此万般无奈的情况下，我们了解到政府对于遭遇重大疾病导致生活困难的家庭有临时救助政策。这让我们在绝望中看到了一线希望。因此，我特向贵单位（组织）提出大病临时救助申请，恳请领导能够体恤我家的实际困难，核实情况后，给予我们一定额度的临时救助资金，以解燃眉之急，帮助我能够继续接受必要的化疗，并为后续可能的骨髓移植争取机会和时间。无论批准与否，我们都对贵单位（组织）的关心和考虑表示最诚挚的感谢！我们承诺，所获得的救助款项将全部用于我的医疗救治，并愿意接受监督。待家庭状况好转后，我们定将努力回报社会，传递爱心。

随信附上：

1、本人身份证复印件；

2、家庭户口本复印件；

3、XX市第一人民医院出具的疾病诊断证明书、住院病案首页、近期医疗费用清单等复印件；

4、家庭收入证明（或困难证明，可由社区/单位协助开具）；

5、已产生的部分医疗费用票据复印件。

恳请领导审阅批准！

此致

敬礼！

申请人：张伟

（由家属代笔，申请人签名/捺印）

联系电话：13XXXXXXXXX

申请日期：XXXX年XX月XX日

尊敬的XX县民政局及XX乡人民政府领导：

您们好！

我叫李秀梅，女，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，家住XX省XX县XX乡XX村X组。我的联系电话是：15XXXXXXXXX。我今天怀着悲痛和求助的心情，代表我的家庭，向各位领导申请大病临时救助，为我年幼的儿子王小虎（身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，现年5岁）筹集救命的医疗费用。

我的家庭是一个普通的农村家庭，主要依靠我和丈夫王大山（身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：15YYYYYYYYY）务农和农闲时外出打零工维持生计。家中除了我们夫妻二人和儿子小虎外，还有年迈多病的公婆需要赡养。全家年收入微薄，除去基本生活开销和老人常年吃药的费用，几乎没有积蓄。日子虽然清贫，但一家人健健康康，儿子活泼可爱，是我们最大的希望和慰藉。

然而，不幸却降临到我们这个贫困的家庭。2024年1月，我的儿子王小虎开始反复发烧，腹部逐渐隆起，精神状态也越来越差。我们先是在乡卫生院治疗，不见好转，后又辗转到县医院。经过初步检查，医生怀疑是恶性肿瘤，建议我们立即前往省级大医院做进一步确诊。我们心急如焚，带着向亲友借来的几千元钱，于2024年2月初带儿子来到省儿童医院。经过一系列复杂的检查，包括CT、MRI、穿刺活检等，最终确诊为“神经母细胞瘤（IV期高危）”。医生告诉我们，这是一种儿童常见的恶性实体肿瘤，小虎的病情已经到了晚期，伴有多处转移，治疗难度大，需要进行多周期的化疗、手术、放疗，甚至可能需要进行自体干细胞移植和免疫治疗等综合性治疗方案。整个治疗过程预计需要一年半到两年时间，总费用估计在60万到100万元人民币之间，甚至可能更高。

这个诊断对我们来说如同五雷轰顶。我们无法接受这么小的孩子要承受如此大的病痛，更无法想象如何能负担得起这笔天文数字般的医疗费。从确诊至今，小虎已经在省儿童医院肿瘤科接受了第一期诱导化疗。化疗过程异常艰难，孩子呕吐不止，头发掉光，身体虚弱不堪，白细胞极低，反复感染发烧，需要使用大量昂贵的抗生素和支持药物。仅仅这一个多月的住院治疗，就已经花费了近10万元。这笔钱是我们砸锅卖铁、向所有能借的亲戚朋友借遍才勉强凑齐的。家里的几亩薄田本就是主要收入来源，现在为了照顾孩子，我和丈夫必须有一个人全天候在医院陪护，另一个人既要顾家、照顾老人，又要想办法打零工挣钱，根本无法正常劳作，家庭收入几乎完全中断。年迈的公婆得知孙子的病情后，更是忧心忡忡，身体状况也每况愈下。

为了给孩子治病，我们已经变卖了家中所有值钱的东西，包括几头牲畜和一些农用工具，但这对于后续庞大的治疗费用来说，依旧是杯水车薪。我们参加了新型农村合作医疗保险，按照政策可以报销一部分费用，但神经母细胞瘤的许多特效药、靶向药以及未来可能涉及的干细胞移植等项目，大部分属于自费范畴，或者报销比例很低。医院方面告知我们，后续的化疗、手术、放疗等一系列治疗必须按时进行，一旦中断，后果不堪设想。目前，第二个疗程的化疗即将开始，但我们已经拿不出任何钱来支付医疗费了。看着病床上日渐消瘦、饱受病痛折磨的儿子，他渴望活下去的眼神，我们心如刀割，却又无能为力。

我们深知国家的惠民政策，了解到对于因重大疾病导致基本生活陷入困境的家庭，可以申请临时救助。这对于走投无路的我们来说，是最后的希望。我们恳请各位领导能够体察我们家庭的实际困难，念及孩子年幼，生命垂危，急需救治，能够伸出援助之手，批准我们的临时救助申请，给予我们一笔救助资金，帮助小虎能够继续接受治疗，给他一个活下去的机会。哪怕只是一部分资金，也能为我们争取到宝贵的时间去想其他办法。

我们全家对党和政府的关怀表示最衷心的感谢！我们承诺所有救助款项将专款专用，全部用于王小虎的医疗救治，并愿意随时接受政府部门的核查和监督。我们相信，在政府和社会的帮助下，我们的孩子一定能战胜病魔，健康成长。将来，我们也会教育孩子，要懂得感恩，回报社会。

随信附上：

1、申请人（李秀梅）及患者（王小虎）身份证（或户口本）复印件；

2、家庭户口本复印件；

3、XX省儿童医院出具的疾病诊断证明书、病危通知书（如有）、住院病历摘要、近期医疗费用清单等复印件；

4、XX乡XX村村委会出具的家庭经济困难证明；

5、已产生的部分医疗费用票据复印件；

6、新型农村合作医疗证复印件。

恳请领导予以审核，并批准我们的申请！我们全家翘首以盼！

此致

敬礼！

申请人：李秀梅（王小虎母亲）

联系电话：15XXXXXXXXX

代笔人（如需）：王大山（王小虎父亲）

联系电话：15YYYYYYYYY

申请日期：XXXX年XX月XX日

尊敬的XX街道办事处民政科及XX社区居民委员会领导：

您们好！

我叫刘翠兰，女，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，今年72岁，是XX市XX区XX街道XX社区的居民，现独居于XX小区X号楼X单元XXX室。我的联系电话是：18XXXXXXXXX（这是我女儿赵红的电话，我本人年事已高，耳朵不太好使，由她协助处理）。今天，我不得不怀着十分困难和羞愧的心情，向各位领导写信，申请大病临时救助，以应对我目前面临的严重健康问题和由此产生的巨大经济压力。

我是一名退休多年的老工人，每月依靠微薄的退休金约2800元维持基本生活。老伴已于五年前因病去世。我育有一儿一女，儿子在外地工作，生活压力也很大，收入不高，还要负担他自己小家庭的开销和房贷；女儿赵红虽然在本市，但她自身家庭经济条件也一般，丈夫几年前下岗，现在打零工，还要供养上大学的孩子，他们平时对我很孝顺，经常来看望我，给我买些日用品，但实在无力承担我这次大病所需的巨额医疗费用。

我一直患有高血压、糖尿病等慢性病，常年需要服药控制。近两年来，我又感觉身体大不如前，尤其是肾脏方面出现了问题。2023年下半年开始，我出现明显的水肿、乏力、恶心等症状，经过社区医院初步检查，建议我去大医院做详细检查。在女儿的陪同下，我于2023年12月到XX市中心医院肾内科就诊，经过一系列检查，最终被确诊为“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”。医生明确告知，我的双肾功能已经严重衰竭，唯一的维持生命的治疗方法就是进行规律性的血液透析，或者等待肾源进行肾移植手术。考虑到我的年龄和身体状况，以及肾源的稀缺和高昂的移植费用，目前最现实的治疗方案就是长期进行血液透析。

从2024年1月起，我开始了每周三次的血液透析治疗。每次透析都需要去医院，过程持续4个小时，对我这个年老体弱的人来说，本身就是一种煎熬。更重要的是，血液透析的费用非常高昂。虽然我有城镇居民基本医疗保险，并且也办理了门诊特殊病种（慢性肾衰竭透析）的报销手续，但每次透析仍有部分自付费用（包括透析费、材料费、必需的药物如促红细胞生成素、降磷药物等），再加上定期检查、处理并发症（如感染、心血管问题）的费用，以及往返医院的交通费，平均下来，每个月我个人需要承担的医疗相关费用仍在3000元以上。这还不包括我日常必须服用的治疗高血压、糖尿病等其他基础疾病的药物费用。

我的退休金只有2800元，仅够支付日常最基本的生活开销（水电煤气、吃饭、购买基本生活用品）。现在每月还要额外支出3000多元的医疗费用，这完全超出了我的承受能力。生病前，我省吃俭用攒下了一点积蓄，大约3万多元，但这几个月下来，已经基本用光了。为了给我治病，女儿赵红和女婿已经尽力支援了我一部分钱，还向他们的朋友借了一些，但他们自己的生活也因此变得非常拮据。我实在不忍心再拖累他们。看着存折上的数字越来越少，下次透析的费用还没有着落，我心里万分焦急，夜不能寐。我不想因为没钱而中断治疗，我还想多活几年，看看外孙毕业工作。

我了解到政府有对困难群众的大病临时救助政策，这对我来说是最后的希望。我一生勤恳工作，遵纪守法，从未给政府添过麻烦。但现在，面对疾病带来的沉重负担，我确实无能为力了，只能恳求组织的帮助。我特此向街道和社区领导提出申请，希望能获得一定金额的大病临时救助，以缓解我目前因尿毒症长期透析治疗带来的巨大经济压力，帮助我能够持续接受治疗，维持生命。

我知道社区和街道的工作也很繁忙，但我的情况确实非常困难，迫切需要帮助。恳请各位领导能核实我的情况，体谅一个独居老人的困境，批准我的申请。无论结果如何，我都对组织的关心表示深深的感谢！

随信附上：

1、本人身份证复印件；

2、退休证复印件及近期退休金入账证明；

3、XX市中心医院出具的疾病诊断证明书（慢性肾功能衰竭尿毒症期）、长期血液透析治疗证明、近期医疗费用清单或发票复印件；

4、城镇居民基本医疗保险证复印件及门诊特殊病种审批表复印件；

5、子女家庭情况说明（可由子女签字确认）；

6、社区开具的独居及经济困难相关证明（如有）。

恳请领导审阅并予以帮助！

此致

敬礼！

申请人：刘翠兰