评残申请书范文部队

【评残申请书样本一：因战伤残申请】

尊敬的[填写接收单位名称，例如：XX部队政治工作部/人力资源部门/后勤保障部卫生处 或 XX军区/战区善后工作办公室]：

申请人：[您的姓名]，性别：[男/女]，出生年月：[XXXX年XX月]，民族：[您的民族]，政治面貌：[中共党员/共青团员/群众等]，军衔：[您的军衔，如：上士/少校等]，现服役/曾服役单位：[您当前或最后服役的具体单位全称，精确到连/排级，如：中国人民解放军XXXXX部队XX团XX营XX连]，职务：[您担任的职务，如：班长/排长/技师/参谋等]，身份证号：[您的身份证号码]，军人保障卡号/退役证号：[您的军人保障卡号或退役证件号码]，联系电话：[您的有效联系电话]，家庭住址：[您方便接收信件的详细地址]。

申请事由：因战致残，申请进行伤残等级评定。

事实与理由：

本人于[XXXX年XX月]入伍，服役期间一贯忠于职守，严守纪律，积极参加各项军事训练与任务。在[XXXX年XX月XX日]，我所在部队奉命于[详细地点，如：XX地区/XX边境线/XX演习场等]执行[详细任务性质，如：边境巡逻/反恐处突/抢险救灾/实兵对抗演习等]任务。

在执行任务过程中，约[具体时间，如：当日上午/下午XX时XX分]，我方遭遇[具体情况描述，如：敌对武装分子袭击/不明爆炸物爆炸/山体滑坡/洪水围困/演习中的意外事故等]。具体经过为：[详细描述事件经过，应包含以下要素：当时所处的具体位置、正在执行的具体动作或任务、突发事件的发生过程、本人的直接遭遇情况。例如：我当时正担任尖刀班成员，在XX高地前沿进行搜索警戒任务，突然遭遇预设伏击，一枚手榴弹在我附近约X米处爆炸。/ 我正在操作XX型装备进行实弹射击训练，因装备突发故障导致XX部件爆炸解体。/ 在抗洪抢险中负责加固堤坝，因连续高强度作业及恶劣天气，不慎被滚落的石块砸中。]

在此次事件中，我身负重伤，主要受伤部位及情况为：[详细列明受伤部位及初步诊断，应尽可能具体。例如：1. 右小腿被爆炸弹片击中，造成胫腓骨开放性、粉碎性骨折；2. 双耳因巨大爆炸声冲击，导致急性爆震性耳聋；3. 面部及上肢多处软组织挫裂伤，并有少量异物残留；4. 因爆炸冲击波导致轻度脑震荡，伴有短暂意识丧失。]

受伤后，我被紧急后送至[首次接受救治的单位名称，如：我部卫生队/体系医院XX分院/地方XX医院]，进行了初步的清创、包扎、固定和抗感染治疗。随后，于[XXXX年XX月XX日]转入[后续主要治疗医院名称，如：XX军区总医院/解放军XX医学中心等]接受进一步治疗。在住院期间（住院号：[您的住院号]），我接受了包括[列出主要治疗措施，如：右小腿清创、骨折复位内固定手术；高压氧舱治疗及药物治疗以改善耳聋症状；面部及上肢伤口清创缝合、异物取出术；神经内科观察治疗等]在内的一系列治疗。累计住院时长[XX]天，于[XXXX年XX月XX日]临床治愈出院/转入疗养。

出院后，我遵医嘱进行康复训练，并定期到[复查医院名称]复查。然而，虽经积极治疗与康复，我的伤情仍留下后遗症，具体表现为：[详细描述目前的后遗症状况及其对生活、工作的影响。例如：1. 右下肢活动受限，行走跛行明显，不能进行快跑、跳跃等剧烈活动，长时间站立或行走后疼痛加剧，阴雨天症状尤为明显，经医院复查诊断为右胫腓骨骨折畸形愈合伴创伤性关节炎；2. 双耳听力严重下降，尤其对高频声音不敏感，日常交流需他人提高音量或靠近，嘈杂环境中听辨困难，经多次听力测试诊断为双耳重度感音神经性耳聋；3. 面部遗留明显瘢痕，影响容貌；上肢力量及灵活性较伤前下降约XX%；4. 仍时常感到头晕、注意力不易集中，偶有失眠、噩梦等情况，影响睡眠质量和日常精神状态。]

上述伤情及后遗症，均系在执行作战/战备/具有战争背景的军事行动任务中直接导致，符合《军人抚恤优待条例》及《军人残疾等级评定标准》中关于因战致残的界定范围。这些后遗症严重影响了我的身体机能，使我难以继续承担原岗位（或大部分军事岗位）的正常工作要求，同时也给我的日常生活带来了诸多不便。

为维护自身合法权益，根据国家及军队相关政策法规，现特向贵单位提出评定残疾等级的申请。随申请附上以下证明材料复印件：

1. 本人身份证、军官证/士兵证/退役证；

2. 受伤事件相关证明材料（如：任务命令、单位出具的受伤经过证明、事发现场记录、战友旁证材料等）；

3. 历次住院病案首页、出院小结、手术记录、相关检查报告（如：X光片、CT、MRI报告、听力测试报告等）；

4. 近期复查的门诊病历及相关检查报告；

5. 其他有助于证明伤情的材料（如：照片、康复记录等）。

（请根据实际情况增删所附材料清单）

恳请贵单位依照相关规定，尽快受理我的申请，组织专家进行医学鉴定，并依据鉴定结论，公正、客观地评定我的伤残等级。

此致

敬礼！

申请人：[您的签名]

[XXXX年XX月XX日]

【评残申请书样本二：因公/训练伤残申请】

尊敬的[填写接收单位名称，例如：XX部队管理部门/军人权益保障部门 或 XX退役军人事务局]：

申请人：[您的姓名]，性别：[男/女]，出生年月：[XXXX年XX月]，民族：[您的民族]，政治面貌：[您的政治面貌]，军衔/职级：[您的军衔或文职级别]，现工作/曾服役单位：[您当前或最后工作/服役的具体单位全称]，职务：[您的职务]，身份证号：[您的身份证号码]，军人保障卡号/社会保障号：[您的相关号码]，联系电话：[您的有效联系电话]，通讯地址：[您的详细地址]。

申请事由：因公/训练受伤致残，申请进行伤残等级评定。

事实与理由：

本人于[XXXX年XX月]参加工作/入伍，在[您所在单位名称]担任[您的职务]期间，一贯恪尽职守，认真完成各项工作和训练任务。

[XXXX年XX月XX日]上午/下午[具体时间]，我单位在[详细地点，如：XX训练场/XX车间/XX保障点/XX演习地域]组织进行[详细工作/训练内容，如：五公里武装越野训练/XX型装备操作与维护/营房设施抢修/模拟空降训练/体能考核等]。在进行[具体环节或动作，如：翻越障碍物/吊装重型器材/高空作业/投掷手榴弹/进行器械练习等]时，由于[详细描述事发原因，如：场地湿滑不慎摔倒/操作器械时突发机械故障/保护措施失效/协作人员配合失误/长时间超负荷工作导致体力不支等]，导致意外发生。具体经过为：[详细描述事件发生过程，包括当时环境、个人动作、意外如何发生、即时感受等。例如：在进行400米障碍训练通过云梯项目时，因连续训练体力消耗过大，手部抓握不稳，从约X米高度跌落，导致腰部着地。/ 在进行车辆发动机维修时，因工具老化突然断裂，反弹击中我的左眼。/ 参加年度体能考核引体向上项目时，因用力过猛，导致右肩关节突然剧痛并脱位。]

事故发生后，我立即感到[描述受伤部位及初步感受，如：腰部剧烈疼痛，无法动弹/左眼视物模糊，剧痛伴流泪/右肩剧痛，右上肢无法活动]。现场战友/同事立即将我送至[初步处理单位，如：单位卫生所/附近医院急诊科]，经初步检查诊断为：[初步诊断结果，如：L3椎体压缩性骨折/左眼球钝挫伤伴前房积血/右肩关节前脱位伴盂唇撕裂]。

随后，我被转送至[主要治疗医院名称，如：解放军联勤保障部队XXX医院/驻地XX市人民医院骨科/眼科/运动医学科]接受系统治疗。住院期间（住院号：[您的住院号]），主要进行了[列出主要治疗措施，如：腰椎骨折卧床制动、抗骨质疏松治疗及后期支具固定；左眼药物保守治疗、定期眼压监测；右肩关节手法复位、关节镜下盂唇修复手术等]。住院共计[XX]天，于[XXXX年XX月XX日]出院，医嘱建议[出院后的康复要求或注意事项]。

出院至今，我一直按照医嘱进行康复理疗和功能锻炼，并定期复查。但伤情恢复情况不理想，仍存在明显的后遗功能障碍：[详细描述目前的后遗症状况及其对工作、生活的影响。例如：1. 腰部持续性疼痛，尤其在久坐、弯腰或负重后加重，活动范围受限，无法完成重体力劳动和大部分军事体能训练项目，CT复查提示L3椎体楔形变；2. 左眼视力较伤前显著下降，矫正视力仅为X.X，且出现飞蚊症、畏光现象，影响精确瞄准、夜间驾驶等需要良好视力的工作；3. 右肩关节活动度受限，外展、上举困难，力量减弱，无法完成投弹、攀爬等动作，阴雨天常感酸痛不适，MRI复查提示肩袖部分损伤。]

此次受伤是在执行单位组织的正常工作/训练任务过程中发生的，属于因公/训练受伤。所遗留的后遗症，已严重影响我的肢体/器官功能，降低了我的劳动能力和履行职责的能力，也给日常生活带来持续困扰。根据《军人抚恤优待条例》、《工伤保险条例》（如适用，根据身份选择）以及《军人残疾等级评定标准》/《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180）的相关规定，我符合申请评定伤残等级的条件。

为保障我的合法权益，现正式向贵单位提交伤残等级评定申请。希望贵单位能够审核我的申请及所附材料，并安排进行相关的医学鉴定。

随申请附呈以下材料复印件：

1. 本人身份证明（身份证、军官证/士兵证/工作证）；

2. 工作/训练任务通知或安排证明；

3. 单位出具的受伤经过证明（需加盖单位公章）；

4. 首次就诊病历、诊断证明；

5. 住院病案（首页、入院记录、手术记录、出院小结）；

6. 相关影像学报告（X光、CT、MRI等）、检查化验单；

7. 近期复查门诊病历及相关检查资料；

8. （如有）目击证人证言材料。

（请根据实际情况调整所附材料清单）

恳请贵单位依法依规，及时受理并组织评定。

此致

敬礼！

申请人：[您的签名]

[XXXX年XX月XX日]

【评残申请书样本三：因患职业病/慢性病申请】

尊敬的[填写接收单位名称，例如：XX部队卫生部门/后勤保障部/原单位人事部门 或 XX地区退役军人服务中心]：

申请人：[您的姓名]，性别：[男/女]，出生年月：[XXXX年XX月]，民族：[您的民族]，政治面貌：[您的政治面貌]，军衔/身份：[您的军衔或身份，如：四级军士长/文职人员/退役军人]，原/现服役/工作单位：[您最后或当前服役/工作的具体单位全称]，从事岗位/专业：[您长期从事的具体岗位或专业，如：雷达操纵员/潜艇兵/坦克驾驶员/坑道维护兵/化学防护兵/飞行员/炊事员等]，服役/工作起止时间：[XXXX年XX月 至 XXXX年XX月/至今]，身份证号：[您的身份证号码]，联系电话：[您的有效联系电话]，现住址：[您的详细通讯地址]。

申请事由：因长期从事特殊岗位工作/在特定环境中服役患病，导致功能障碍，申请进行伤残等级评定。

事实与理由：

本人自[XXXX年XX月]起，在[单位名称]担任[岗位名称]工作，至今已有[XX]年。该岗位/工作环境具有以下特点：[详细描述岗位的工作性质和环境特点，强调与所患疾病相关的职业危害因素。例如：长期在高噪音环境下（XX分贝以上）操作雷达设备；长期在密闭、潮湿、高气压的潜艇舱室内生活和工作；长期驾驶坦克，承受全身剧烈震动和狭小空间作业；长期在粉尘浓度超标的坑道内进行维护作业；长期接触[具体化学物质名称]等有毒有害物质；长期执行高空飞行任务，承受高G力负荷和气压变化；长期在高温、油烟环境中从事炊事工作等。]

在长期的服役/工作过程中，我逐渐出现[所患疾病的早期症状，如：听力下降、耳鸣/关节疼痛、腰背酸痛/呼吸困难、咳嗽/皮肤瘙痒、红疹/头痛、记忆力减退/消化不良、胃痛等]症状。起初并未引起足够重视，以为是暂时性疲劳所致。随着时间推移，症状逐渐加重，于[XXXX年XX月XX日]左右，自觉症状明显影响工作和生活，遂前往[首次正式就诊医院名称]就诊。

经[就诊医院名称]及后续在[其他主要诊疗医院名称，如：职业病防治院/军队体系医院相关专科]进行的一系列检查，包括[列出关键性检查项目，如：纯音测听、声导抗/全身骨骼X光片、腰椎MRI/肺功能测试、胸部CT/皮肤斑贴试验、血液毒物检测/神经系统检查、心理评估/胃镜等]，最终于[XXXX年XX月XX日]被确诊患有[明确的疾病诊断名称，需与职业暴露或慢性积累相关，如：噪声性耳聋/慢性腰椎间盘突出症/矽肺（尘肺）X期/职业性皮肤病（接触性皮炎）/慢性苯中毒/飞行员腰椎病/慢性胃炎伴糜烂等]。部分疾病（如适用）已被[职业病诊断机构名称]鉴定为职业病，鉴定书编号：[职业病鉴定书编号]。

确诊后，我接受了[简述主要的治疗经过，如：药物治疗（列出主要药物类型）、物理治疗、康复训练、脱离接触（如可能）、定期随访观察等]。虽然经过治疗，病情得到一定程度的控制，但[所患疾病]已造成不可逆的损害，留下显著的后遗功能障碍，主要表现在：[详细描述当前疾病状态和功能受限情况。例如：1. 双耳听力损失严重，日常交流困难，无法准确听辨指令，被鉴定为重度噪声聋；2. 腰部活动严重受限，无法弯腰负重，长期坐立困难，伴有下肢放射性疼痛麻木，无法从事体力劳动和多数军事训练；3. 肺功能显著下降，稍事活动即感气促、胸闷，易发呼吸道感染，影响基本生活自理能力；4. 皮肤特定部位反复出现湿疹、瘙痒，需长期用药控制，影响外观和局部功能；5. 神经系统功能受损，表现为持续性头痛、失眠、反应迟钝，影响认知功能和工作效率；6. 消化系统功能紊乱，需长期药物维持，饮食受限，影响营养吸收和身体素质。]

根据我的服役/工作经历、岗位特点、接触的职业危害因素以及权威医疗机构的诊断/职业病鉴定结论，我所患的[疾病名称]与我的军事职业活动/工作环境存在直接因果关系，属于因公/因职业因素致病。该疾病及其后遗症导致我的身体器官功能严重受损，劳动能力显著下降，已经达到或可能达到《军人抚恤优待条例》及《军人残疾等级评定标准》/《工伤保险条例》及《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》规定的评残标准。

为维护我的合法权益，现依据相关法律法规，特向贵单位提出评定残疾等级的申请。恳请贵单位予以受理，并组织进行必要的医学检查和鉴定。

随申请附上以下证明材料复印件：

1. 本人身份证明（身份证、军官证/士兵证/工作证/退役证）；

2. 服役/工作履历证明（或能证明长期从事该岗位/专业的其他材料）；

3. 单位出具的关于工作岗位、内容及环境的说明（如有）；

4. 历次相关疾病的门诊、住院病历资料（含首页、诊断证明、检查报告、治疗记录、出院小结等）；

5. （如已获得）职业病诊断证明书/鉴定书；

6. 近期复查的病历及相关检查结果；

7. 其他有助于说明病情及病因的材料。

（请根据实际情况调整所附材料清单）

期盼贵单位能本着实事求是的原则，对我提出的申请给予重视和处理。

此致

敬礼！

申请人：[您的签名]

[XXXX年XX月XX日]