五保申请书

样本一

尊敬的乡（镇）人民政府/街道办事处：

我叫，性别，族，年月日出生，身份证号码：，家庭住址：。

本人因（详细说明自身符合五保供养条件的具体情况，例如：无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养扶养义务人，或者其法定义务人无履行义务能力等情况。要详细描述，例如疾病情况、残疾情况、年龄情况、家庭成员情况、收入情况、亲属关系及他们的经济状况等，并提供相关证明材料的名称）。

现根据《农村五保供养工作条例》的规定，特向贵单位申请农村五保供养待遇。

我承诺以上所述情况属实，并愿意接受相关部门的调查核实。如有虚假，本人愿承担一切法律责任。

恳请贵单位批准我的申请。

申请人（签字并按手印）：

联系电话：

年月日

附件：（列出所有附带的证明材料，例如：身份证复印件、户口本复印件、残疾证复印件、疾病诊断证明、无收入证明、村委会证明等）

样本二

尊敬的民政局/乡（镇）人民政府：

我叫，现年岁，系乡（镇）村（社区）组（小区）居民，身份证号码：。

本人目前面临以下困境：（详细说明个人情况，务必详细、具体，分条陈述更清晰）

身体状况： （详细描述健康状况。例如：患有疾病，已于年月在医院确诊，目前病情，需要长期服药/治疗，丧失劳动能力。如有残疾证，写明残疾等级）。
经济状况： （详细描述经济来源。例如：本人无固定收入来源，仅靠领取少量低保金/养老金，每月元，不足以维持基本生活。或者：本人无任何收入来源）。
家庭状况： （详细描述家庭成员情况。例如：本人终身未婚，无配偶、无子女。或者：本人配偶已于年月去世，子女因无法履行赡养义务（说明具体原因，如：子女自身残疾、患重病、长期服刑等）。或者：本人无任何亲属）。
居住状况： （详细描述住房情况。例如：本人居住在房屋内，房屋年久失修，存在安全隐患。或者：本人无固定住所，借住在处）。
其他困难： （例如，因病欠下外债，生活无人照料等）

根据《中华人民共和国农村五保供养工作条例》及相关政策，本人符合五保供养条件。为保障基本生活，特向贵单位申请五保供养待遇，希望得到政府的帮助和关怀。

我保证以上信息真实有效，并愿意配合相关部门进行调查核实。恳请贵单位审核并批准我的申请。

申请人（签字并按手印）：

联系电话：

年月日

附件：（务必列出所有附带证明材料）

样本三

尊敬的领导：

我叫，是乡（镇）村（社区）组（小区）的居民。出生于年月日，身份证号为：。

我申请农村五保供养待遇，原因如下：（分点详细叙述，并提供相关证明）

一、 无劳动能力：

（详细描述失去劳动能力的原因和经过。例如：本人于年月因导致（具体伤残情况），经医院/鉴定机构鉴定为级残疾，完全/大部分丧失劳动能力。附：残疾证复印件、医院诊断证明/鉴定报告）。
（或者：本人年老体弱，患有多种慢性疾病（列举具体疾病名称），长期需要治疗和服药，已无法从事任何体力劳动。附：医院诊断证明）。
(或者，结合以上两种情况进行描述)

二、 无生活来源：

三、 无法定赡养、抚养、扶养义务人，或其法定义务人无履行义务能力：

(情况一：无义务人) 本人终身未婚，无子女；父母双亡（附：死亡证明）；兄弟姐妹均已去世/失踪多年（附：死亡证明/派出所失踪证明），且无其他亲属。
(情况二：义务人无能力) 本人已婚，配偶于年月因去世（附：死亡证明）；育有子/女，但其因（详细说明子女无力赡养的原因，如：重度残疾、长期患病、服刑、经济特别困难等，并提供相关证明，如残疾证、医院证明、法院判决书、村委会/街道办事处证明等）。
（或者，说明兄弟姐妹等其他亲属无力扶养的情况，并提供相应证明）。

四、 其他需要说明的情况：

综上所述，本人完全符合《农村五保供养工作条例》规定的五保供养条件。为了保障我的基本生活，特向贵单位提出五保供养申请，恳请领导给予批准。我保证以上情况属实，并愿意接受调查核实。如有不实之处，本人愿承担一切法律责任。

申请人（签字、按手印）：

联系方式：

年月日

附件材料清单：（详细列出所有附件）

身份证明材料：身份证复印件、户口簿复印件（户主页、本人页、家庭成员页）
健康状况证明：残疾证复印件、疾病诊断证明、医疗费用清单等
经济状况证明：村（居）委会出具的无收入证明、低保证复印件（如有）、银行流水（如有）等
家庭状况证明：村（居）委会出具的家庭成员情况证明（需详细说明家庭成员的姓名、年龄、与申请人的关系、健康状况、经济状况等）、结婚证/离婚证复印件、配偶及子女死亡证明（如有）、亲属关系证明等
居住状况证明：房屋产权证明（如有）、危房鉴定报告（如有）、租房合同（如有）等
其他证明材料：根据具体情况提供，如法院判决书、失踪证明、债务证明等。（所有证明材料均需加盖出具单位公章）

请注意：