样本一: 农村贫困户扶贫申请书
尊敬的村委会、镇扶贫办:
我叫[申请人姓名],性别[男/女],[民族],[出生年月]出生,现年[年龄]岁,家住[省][市][县/区][乡/镇][村][组][门牌号],身份证号码:[身份证号码]。
我家共有[家庭人口数]口人,分别是:
- [家庭成员1姓名],[与申请人关系],[年龄],[健康状况],[劳动能力情况],[收入情况]。
- [家庭成员2姓名],[与申请人关系],[年龄],[健康状况],[劳动能力情况],[收入情况]。
- [家庭成员3姓名],[与申请人关系],[年龄],[健康状况],[劳动能力情况],[收入情况]。
- …(以此类推,列出所有家庭成员信息)
我家主要收入来源为[例如:务农、低保、残疾补助等],年收入约为[具体金额]元。由于[详细说明致贫原因,例如:因病、因残、因学、因灾、缺技术、缺资金、缺劳动力、交通不便、自然条件恶劣等,要具体、详细,可以多写几条,并分别说明情况]。例如:
- 因病致贫: [家庭成员姓名]于[年份]年患[疾病名称],长期需要[治疗方式],每年医药费用高达[金额]元,已花费[金额]元,欠外债[金额]元。
- 因残致贫: [家庭成员姓名]为[残疾等级]级残疾,[具体残疾情况描述],[是否需要长期护理],[是否享受残疾补助],[残疾补助金额]。
- 因学致贫: 家中有[数量]名学生在[学校名称]就读,每年学费、生活费等共计[金额]元,负担沉重。
- 因灾致贫: [年份]年遭遇[灾害类型],导致[具体损失情况],例如房屋受损、农作物绝收等,损失[金额]元。
- 缺技术、缺资金: 我有发展[具体产业]的想法,但是苦于没有[技术/资金],无法启动,希望能够得到政府的[技术培训/资金扶持]。
- 缺劳动力: 家庭主要劳动力[姓名],[年龄],[健康状况],[简要描述情况,如果可以劳作需写明原因],导致家庭收入微薄.
- 交通不便/自然条件恶劣: 本地区[描述具体不便的情况], 导致农产品运输困难, 销售价格低。
目前,我家居住在[房屋类型],房屋面积[平方米],房屋建于[年份],[房屋状况描述,例如:年久失修、存在安全隐患等]。家中生活条件十分困难,[具体描述生活困难情况,例如:缺少基本生活用品、粮食不足、饮水困难等]。
为早日摆脱贫困,我恳请政府和有关部门给予扶贫政策支持,帮助我家解决[具体需要解决的问题,例如:医疗救助、教育资助、产业扶持、危房改造、低保、提供就业机会等],帮助我们发展[具体产业/项目],增加收入。
我保证以上所述情况属实,如有虚假,愿承担一切责任。
此致
敬礼!
申请人:[申请人姓名](签字、按手印)
[联系电话]
[申请日期]年[月][日]
村委会意见:
[村委会意见,包括对申请人家庭情况的核实、贫困程度的认定、建议扶持措施等]
村委会盖章:
[日期]年[月][日]
乡(镇)扶贫办意见:
[乡(镇)扶贫办意见,包括对申请人家庭情况的审核、扶贫政策的落实情况等]
乡(镇)扶贫办盖章:
[日期]年[月][日]
样本二:城镇低收入家庭扶贫申请书
尊敬的街道办事处、区民政局:
我叫[申请人姓名],性别[男/女],[民族],[出生年月]出生,现年[年龄]岁,家住[省][市][区][街道][社区][小区][楼栋][单元][门牌号],身份证号码:[身份证号码],联系电话:[联系电话]。
我家共有[家庭人口数]口人,分别是:
- [家庭成员1姓名],[与申请人关系],[年龄],[健康状况],[工作单位],[职务],[月收入],[是否缴纳社保]。
- [家庭成员2姓名],[与申请人关系],[年龄],[健康状况],[工作单位],[职务],[月收入],[是否缴纳社保]。
- [家庭成员3姓名],[与申请人关系],[年龄],[健康状况],[工作单位/学校],[职务/年级],[月收入/学费],[是否缴纳社保]。
…(以此类推,列出所有家庭成员信息)
我家主要收入来源为[例如:工资、退休金、低保、失业保险金等],家庭月总收入约为[具体金额]元,人均月收入[具体金额]元,低于当地最低生活保障标准/低收入家庭认定标准。
导致我家生活困难的主要原因是[详细说明致贫原因,例如:下岗失业、长期患病、残疾、子女教育负担重、遭遇突发事件等,要具体、详细,可以多写几条,并分别说明情况]。例如:
- 下岗失业:[家庭成员姓名]原在[单位名称]工作,于[年份]年[下岗/失业]原因[具体原因],目前[是否领取失业保险金],[失业保险金金额],[是否参加再就业培训]。
- 长期患病:[家庭成员姓名]于[年份]年患[疾病名称],长期需要[治疗方式],每月医药费用[金额]元,[是否享受医疗保险],[医疗保险报销比例]。
- 残疾:[家庭成员姓名]为[残疾等级]级残疾,[具体残疾情况描述],[是否需要长期护理],[是否享受残疾人补助],[补助金额]。
- 子女教育负担重: 家中有[数量]名学生在[学校名称]就读,每年学费、生活费等共计[金额]元,负担沉重。
- 遭遇突发事件: [年份]年[事件], 导致家庭经济受到严重影响,[详细说明]。
目前,我家居住在[房屋类型],房屋面积[平方米],房屋性质为[自有/租赁],[如果是租赁,写明每月租金]。家中生活条件十分困难,[具体描述生活困难情况,例如:缺少基本生活用品、食品支出占家庭收入比例过高、无力承担医疗费用、无力承担子女教育费用等]。
为了维持基本生活,我已经[采取的措施,例如:向亲友借款、变卖部分家产等],但仍难以摆脱困境。
我恳请政府和有关部门给予扶贫政策支持,帮助我家解决[具体需要解决的问题,例如:申请低保、申请临时救助、申请医疗救助、申请教育资助、提供就业援助、申请廉租房/公租房等],帮助我们渡过难关。
我保证以上所述情况属实,如有虚假,愿承担一切责任。
此致
敬礼!
申请人:[申请人姓名](签字、按手印)
[申请日期]年[月][日]
社区居委会意见:
[社区居委会意见,包括对申请人家庭情况的核实、贫困程度的认定、建议扶持措施等]
社区居委会盖章:
[日期]年[月][日]
街道办事处意见:
[街道办事处意见,包括对申请人家庭情况的审核、扶贫政策的落实情况等]
街道办事处盖章:
[日期]年[月][日]
样本三: 因突发事件导致生活困难的扶贫申请书
尊敬的[相关部门,例如:民政局、红十字会、慈善机构等]:
我叫[申请人姓名],性别[男/女],[民族],[出生年月]出生,现年[年龄]岁,家住[省][市][县/区][乡/镇/街道][村/社区][组/小区][门牌号],身份证号码:[身份证号码],联系电话:[联系电话]。
我家共有[家庭人口数]口人,分别是:
- [家庭成员1姓名],[与申请人关系],[年龄],[健康状况],[工作单位/学校],[职务/年级],[月收入/学费]。
- [家庭成员2姓名],[与申请人关系],[年龄],[健康状况],[工作单位/学校],[职务/年级],[月收入/学费]。
…(以此类推,列出所有家庭成员信息)
[简要说明家庭原本的经济状况,例如:原本家庭收入稳定/属于低保户/等]。
[详细说明突发事件的具体情况,包括:事件发生的时间、地点、原因、经过、造成的损失等,要具体、详细、客观,并提供相关证明材料,例如:事故认定书、医疗诊断证明、受损照片、新闻报道等]。例如:
- [年份]年[月][日],我家遭遇[事故类型,例如:火灾、交通事故、自然灾害等],[详细描述事故经过]。
- 事故导致[人员伤亡情况],[家庭成员姓名]受伤/身故,[受伤程度/丧葬费用]。
- 事故导致[财产损失情况],房屋[受损程度],[其他财产损失描述],[估算损失金额]。
- [如果有, 提供相关证明文件的复印件,并注明原件存放地点]。
突发事件发生后,我家[描述事件发生后的生活状况,例如:失去住所、失去经济来源、医疗费用负担沉重、精神受到打击等],生活陷入极度困境。为了[应对突发事件],我已经[采取的措施,例如:向亲友借款、变卖部分家产、接受社会捐助等],但仍然[面临的困难]。
我恳请[相关部门]给予[具体需要的帮助,例如:临时生活救助、医疗救助、住房安置、心理援助、法律援助、经济赔偿、物资捐赠等],帮助我们渡过难关,重建家园。
我保证以上所述情况属实,如有虚假,愿承担一切责任。
此致
敬礼!
申请人:[申请人姓名](签字、按手印)
[申请日期]年[月][日]
[相关单位/组织]意见:
[相关单位/组织意见,包括对申请人家庭情况的核实、事件的调查情况、建议救助措施等]
[相关单位/组织]盖章:
[日期]年[月][日]
[证明人/见证人]:
[证明人/见证人姓名],[工作单位],[联系电话]。
[证明人/见证人对事件的简要描述及证明]。
[证明人/见证人签字]:
[日期]年[月][日]
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