调解申请书格式

调解申请书（模板一）

调解申请书

申请人：

• 姓名：
• 性别：
• 出生日期： 年 月 日
• 民族：
• 工作单位/住址：
• 联系方式：
• （如有委托代理人）委托代理人姓名：
• 与申请人关系：
• 联系方式：

被申请人：

• 姓名/单位名称：
• 性别：（如为个人）
• 出生日期：（如为个人） 年 月 日
• 民族：（如为个人）
• 工作单位/法定代表人/住址：
• 联系方式：

请求事项：

1. （明确、具体地写明请求调解解决的争议事项，例如：请求调解双方关于……合同的履行问题；请求调解双方关于……赔偿问题；请求调解双方关于……权属问题等。）
2. （如有其他具体请求，如要求对方赔礼道歉、恢复名誉、支付赔偿金等，逐项列明。）
   • ……
   • ……

事实与理由：

（详细叙述争议发生的时间、地点、经过、原因以及双方争议的焦点。陈述事实要客观、真实、准确，有理有据。可以提供相关证据材料的名称，如合同、协议、收据、照片、录音、证人证言等。）

例如：

申请人与被申请人于 年 月 日签订了《……合同》（合同编号：……）。合同约定……（简要概述合同主要内容）。 申请人依约履行了……义务，但被申请人未按合同约定履行……义务（或：被申请人的行为违反了合同……条款的约定）。

双方于 年 月 日就此事进行了协商，但未能达成一致意见（或：被申请人拒绝协商）。 申请人认为，被申请人的行为侵犯了申请人的合法权益，给申请人造成了……损失（如有损失，详细说明损失情况）。

为维护自身合法权益，妥善解决纠纷，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，特向贵单位申请调解，希望贵单位依法主持调解，促使双方达成协议，化解矛盾。

证据材料（如有）：

1. 《……合同》复印件一份；
2. ……收据复印件一份；
3. ……照片……张；
4. 证人……（姓名、联系方式）的证言一份；
5. ……（其他证据材料）

此致

（调解机构名称）

申请人：（签名或盖章）

（如有委托代理人）委托代理人：（签名或盖章）

年 月 日

调解申请书（模板二）

调解申请书

申请人:

姓名: _

性别: _

身份证号: _

联系电话: _

住址: ____

被申请人:

姓名/单位名称: _

法定代表人(负责人): _ (仅适用于单位)

联系电话: _

住址/注册地址: _

案由: ____ (简要概括纠纷类型，如:民间借贷纠纷、买卖合同纠纷、劳动争议、邻里纠纷等)

调解请求:

1. ---

2. ---

3. ---

   (具体、明确地列出希望通过调解达成的目标,例如:要求对方支付欠款、赔偿损失、履行合同、停止侵权、恢复原状等。)

事实与理由:

(详细、客观地陈述纠纷发生的时间、地点、起因、经过、结果,以及双方当事人的主要观点和争议焦点。要以事实为依据,避免主观臆断和情绪化表达。如果有证据,可以简要提及,并在附件中列出。)

例如：

申请人与被申请人于_年月日因_______(事件起因)发生纠纷。

具体经过如下：______________________________________________________

双方争议的焦点在于：____________________

申请人认为：____________________

被申请人认为：____________________

申请人曾于_年月日与被申请人协商解决此事，但______________(协商结果)。

为维护自身合法权益，化解矛盾纠纷，特向贵单位申请调解，望依法公正处理。

证据清单 (如有)：

1. ---

2. ---

3. ---

   (列出能够支持你主张的证据，如合同、收据、转账记录、照片、视频、证人证言等。不需要在此处提交原件，只需列出证据名称和简要说明即可。)

附注:

(可以填写其他需要说明的事项，例如是否愿意接受其他调解方式，是否有紧急情况需要优先处理等。)

此致

____ (调解机构名称)

申请人(签字): ____

日期: _年月日

调解申请书（模板三）

调解申请书

申请人信息

被申请人信息

纠纷类型： （请选择一项或多项）

• [ ] 合同纠纷
• [ ] 侵权纠纷
• [ ] 劳动争议
• [ ] 婚姻家庭纠纷
• [ ] 邻里纠纷
• [ ] 消费者权益纠纷
• [ ] 其他：__

请求事项： （请逐条列出，力求具体、明确）

1. ---

2. ---

3. ---

4. （更多请求，请继续列出）

事实与理由： （详细叙述纠纷发生的经过、原因、争议焦点，以及申请人的主张和理由。如有证据，请在此处简要说明，并在附件中列出。）

(正文内容，请按时间顺序，客观、清晰地描述事件经过。避免使用过于情绪化的语言。)

例如：

申请人与被申请人于_年_月_日因_____（简述事件起因）发生纠纷。

事情经过如下：

1. _年_月_日，_______（事件发生的第一个环节）
2. _年_月_日，_______（事件发生的第二个环节）
3. （以此类推，详细描述事件经过）

双方的主要争议点在于：

1. ---

2. ---

3. （列出所有争议点）

申请人认为，__________（陈述申请人的观点和理由）。

被申请人认为,_____________(陈述被申请人的观点，如果没有可以不写)

申请人曾尝试与被申请人协商解决，但________（说明协商结果）。

为维护自身合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，特向贵单位申请调解。 恳请贵单位依法公正调解，促使双方达成协议，化解矛盾纠纷。

证据清单（如有）：

(请根据实际情况填写，如无证据，可不填写此部分)

此致

（调解机构名称）

申请人：（签名/盖章）

（如有委托代理人）委托代理人：（签名/盖章）

年 月 日