救助申请书 模板一
救助申请书
尊敬的[单位/机构名称]领导:
我叫[申请人姓名],[性别],[民族],[出生年月],身份证号码:[身份证号码],家庭住址:[详细家庭住址],联系电话:[联系电话]。
现因[详细说明导致生活困难的具体原因,例如:突发疾病、意外事故、失业、自然灾害、家庭变故等。需要详细描述事件的经过、时间、地点、造成的损失和影响等。],导致家庭生活陷入极度困境,具体情况如下:
家庭成员情况:
- [家庭成员1姓名],[与申请人关系],[年龄],[健康状况],[工作/收入情况]。
- [家庭成员2姓名],[与申请人关系],[年龄],[健康状况],[工作/收入情况]。
- [家庭成员3姓名],[与申请人关系],[年龄],[健康状况],[工作/收入情况]。
- …(以此类推,列出所有家庭成员情况)
收入情况:
- [详细说明家庭目前的主要收入来源,例如:低保、退休金、工资、务农收入等。]
- [说明每月总收入金额,并提供相关证明材料,如:工资条、低保证明、银行流水等。]
- [如果存在失业、无收入等情况,需详细说明原因。]
支出情况:
- 基本生活支出: 详细列出每月在食品、衣物、水电、燃气、通讯、交通等方面的基本生活支出。
- 医疗支出: 如因疾病导致困难,需详细列出医疗费用支出,包括治疗费、药费、住院费等,并提供相关医疗单据、发票等证明材料。
- 教育支出: 如有子女上学,需列出学费、书本费、住宿费等教育支出。
- 其他支出: 如有其他特殊支出,如房屋租金、债务偿还等,也需详细列出。
困难程度:
- [详细描述目前家庭面临的具体困难,例如:无力支付基本生活费用、无力承担医疗费用、无力支付子女教育费用、负债累累等。]
- [说明困难已经对家庭生活造成的影响,例如:食不果腹、衣不蔽体、无法就医、面临失学、居无定所等。]
已采取的自救措施:
- [说明在遭遇困难后,已经采取了哪些自救措施,例如:向亲友借款、变卖家产、寻找工作等。]
- [说明自救措施的效果,以及为何仍然无法摆脱困境。]
申请救助事项:
- [明确提出希望获得的救助类型,例如:临时生活救助、医疗救助、教育救助、住房救助、低保等。]
- [如果需要特定金额的救助,需明确提出申请金额,并说明具体用途。]
鉴于上述情况,我已无力独自承担家庭的重担,生活难以为继。恳请[单位/机构名称]能够体谅我的实际困难,给予我[申请的救助类型]的帮助,以解燃眉之急。我将铭记您的恩情,并在今后努力工作,回报社会。
此致
敬礼!
申请人:[申请人姓名]
[申请日期]
附件:
- 身份证复印件
- 户口本复印件
- [其他相关证明材料,如:低保证明、残疾证、疾病诊断证明、医疗费用单据、失业证明、收入证明等。根据实际情况提供。]
- [村/居委会或单位出具的生活困难证明]
救助申请书 模板二
救助申请书
致[接收申请的单位/机构名称]:
您好!
我叫[申请人姓名],[身份证号码],家住[详细地址]。目前,我与[家庭成员关系及姓名,例如:妻子XXX,儿子XXX]共同生活。由于[导致生活困难的主要原因概述,例如:本人长期患病,丧失劳动能力;遭遇重大意外事故;家庭主要收入来源中断等],家庭经济状况极度困难,现特向贵单位/机构申请[申请的救助类型,例如:临时救助金、医疗救助、低保等]。
具体情况如下:
致困原因详述:
[详细阐述导致生活困难的具体原因。
如果是疾病原因,要写明疾病名称、患病时间、治疗情况、目前病情、医疗费用支出情况等,并提供医院诊断证明、病历、医疗费用清单等作为附件。
如果是意外事故,要写明事故发生的时间、地点、经过、造成的损失、责任认定情况等,并提供相关证明材料。
如果是失业或其他原因,也要详细说明具体情况。
需要强调该原因对家庭经济状况造成的直接影响。]
家庭经济状况:
- 收入方面: 我家目前的主要收入来源是[列出所有收入来源,例如:XXX的退休金每月XXX元;低保补助每月XXX元;零星打工收入每月约XXX元等]。家庭月总收入约为[总收入金额]元。
- 支出方面: 每月固定支出包括:
- 生活费(食品、水电煤气等):约[金额]元。
- [家庭成员姓名]的医疗费用:约[金额]元(需附医疗费用清单)。
- [如有]房租/房贷:约[金额]元。
- [如有]子女教育费用:约[金额]元。
- [其他必要支出]:约[金额]元。
- 每月总支出合计约[总支出金额]元。
目前家庭收支严重失衡,入不敷出,已经[描述具体困难,例如:拖欠医疗费用XXX元;生活费用无法保障;子女教育费用无法承担等]。
家庭成员情况:
- [申请人姓名],[年龄],[健康状况],[职业/收入状况]。
- [家庭成员1姓名],[年龄],[与申请人关系],[健康状况],[职业/收入状况]。
- [家庭成员2姓名],[年龄],[与申请人关系],[健康状况],[职业/收入状况]。
… (以此类推,详细列出每个家庭成员的信息)
已采取的努力:
[说明为改善困境已采取的措施,例如:已向亲友借款XXX元;已申请过XXX救助;已积极寻找工作等。] 但由于[说明无法摆脱困境的原因],目前仍然无力改变现状。
申请救助的具体内容:
- 希望申请[申请的救助类型],例如:临时生活救助金[金额]元,用于[具体用途,如:支付拖欠的医疗费用;保障基本生活;支付子女学费等]。
- [如有其他需求,例如:医疗救助、住房救助、就业援助等,也请一并提出]。
恳请贵单位/机构能够核实我的实际情况,并根据相关政策给予我及时的帮助,以帮助我渡过难关。我保证以上情况属实,如有虚假,愿承担一切法律责任。
感谢您的关注和帮助!
申请人(签字):[申请人姓名]
[申请日期]
联系电话:[联系电话]
附件:
- [申请人及家庭成员身份证复印件]
- [户口簿复印件]
- [收入证明(如低保证、退休证、工资单、失业证明等)]
- [支出证明(如医疗费用清单、缴费单据、房租合同等)]
- [导致困难的相关证明材料(如疾病诊断证明、事故证明、残疾证等)]
- [其他相关证明材料]
- [村/居委会或单位出具的生活困难证明]
救助申请书 模板三 (侧重医疗救助)
医疗救助申请书
尊敬的[民政部门/慈善机构/相关部门]领导:
您好!
我叫[申请人姓名],[性别],[年龄],身份证号:[身份证号码],家庭住址:[详细家庭住址],联系电话:[联系电话]。我是[患者姓名]的[与患者关系,例如:父亲/母亲/配偶/子女]。[患者姓名],[性别],[年龄],身份证号:[身份证号码]。
[患者姓名]于[年/月/日]因[患病原因,详细描述疾病名称、发病经过]到[就诊医院名称]就诊,经诊断为[疾病诊断结果],目前正在[医院名称]接受治疗。
由于[疾病名称]病情严重,需要[治疗方式,例如:长期住院治疗/手术治疗/长期服药/特殊治疗],医疗费用巨大,已花费[已花费医疗费用总额]元,后续预计还需要[预计后续医疗费用]元。
我家庭是[家庭情况概述,例如:低保户/农村贫困家庭/普通工薪家庭],家庭主要经济来源是[列出所有收入来源及金额],每月家庭总收入约[总收入金额]元。为了给[患者姓名]治病,我们已经[已经采取的措施,例如:变卖家产/向亲友借款],目前已欠下外债[欠款金额]元,实在无力承担后续高昂的医疗费用。
家庭基本情况如下:
家庭成员:
- [申请人姓名],[年龄],[与患者关系],[职业/收入状况],[健康状况]。
- [患者姓名],[年龄],[职业/收入状况],[目前病情]。
- [家庭成员1姓名],[年龄],[与患者关系],[职业/收入状况],[健康状况]。
…(以此类推,详细列出所有家庭成员的信息。)
家庭收入:
[详细列出所有家庭成员的收入来源、类型和金额,例如:工资、务农收入、低保金、养老金、残疾补助等。]
家庭支出:
- 基本生活支出: [每月基本生活支出金额,包括食品、衣物、水电燃气等]。
- 已发生的医疗支出: [已发生的医疗费用总额,并附医院收费单据复印件]。
- 预计后续医疗支出: [预计还需要支付的医疗费用,最好有医院的费用预估证明]。
- 其他负债情况: 详细说明负债情况,借款原因,金额,借款人等信息。
面对如此巨额的医疗费用,我们全家一筹莫展,生活陷入绝境。恳请[民政部门/慈善机构/相关部门]能够伸出援手,给予我们医疗救助,帮助[患者姓名]渡过难关。我们将永远铭记您的恩情,待情况好转后,一定尽己所能回报社会。
申请救助内容:
- 申请医疗救助金[具体金额]元,用于支付[患者姓名]的[具体治疗项目,例如:手术费/住院费/药品费等]。
- [如有其他需求,例如:申请大病保险报销协助、申请慈善捐款等,也请一并提出]。
附件:
- [申请人及患者身份证复印件]
- [户口簿复印件]
- [医院诊断证明、病历复印件]
- [医疗费用清单及缴费单据复印件]
- [家庭收入证明(如低保证、工资单、贫困证明等)]
- [其他相关证明材料(如借款凭证、房产证明等)]
- [村/居委会或单位出具的生活困难证明]
申请人(签字):[申请人姓名]
[申请日期]
生活困难证明 (通用模板)
生活困难证明
兹有[村/居委会/单位名称]辖区内居民[申请人姓名],[性别],[民族],[出生年月],身份证号码:[身份证号码],家庭住址:[详细家庭住址]。
经核实,[申请人姓名]家庭情况如下:
家庭成员:
- [申请人姓名],[与申请人关系(本人)],[年龄],[工作单位/职业],[月收入]。
- [家庭成员1姓名],[与申请人关系],[年龄],[工作单位/职业],[月收入]。
- [家庭成员2姓名],[与申请人关系],[年龄],[工作单位/职业],[月收入]。
…(以此类推,列出所有家庭成员情况)
家庭主要收入来源: [详细说明家庭主要收入来源,例如:低保、退休金、工资、务农收入等]。
家庭月总收入: 约人民币[金额]元。
导致生活困难原因: [详细说明导致生活困难的具体原因,例如:突发疾病、意外事故、失业、自然灾害、家庭变故等。需要详细描述事件的经过、时间、地点、造成的损失和影响等。]。
困难程度:[根据实际情况进行评估,例如:
- 家庭月收入低于当地最低生活保障标准。
- 因病/因灾/因意外事故导致大额支出,家庭负债累累。
- 无房或居住条件恶劣。
- 其他特殊困难情况。]
已采取的自救措施: [说明在遭遇困难后,申请人已经采取了哪些自救措施。]
经调查核实,[申请人姓名]家庭确实存在生活困难,情况属实。特此证明。
[村/居委会/单位名称](盖章)
[经办人签字]
[联系电话]
[开具日期]
注意事项:
- 生活困难证明通常由申请人户籍所在地或居住地的村委会、居委会或工作单位出具。
- 证明内容必须真实、客观、准确,不得弄虚作假。
- 证明中应详细说明申请人家庭的基本情况、导致生活困难的原因、困难程度等,并加盖公章。
- 部分救助项目可能需要提供更详细的证明材料,具体要求请参考相关政策规定。
- 单位开具的证明,则应详细写明员工的入职时间,月收入,以及因为何种原因导致生活困难。
- 如果存在低保,残疾等情况,需要特别说明。
- 证明人需要对证明的内容负责。
重要提示:
以上模板仅供参考,具体内容应根据申请人的实际情况进行修改和补充。在提交申请前,请务必仔细阅读相关救助政策,了解具体的申请条件、所需材料和申请流程,并确保所有信息的真实性和准确性。建议在撰写申请书和证明前,咨询相关部门或专业人士,以获得更准确的指导。
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