食品小摊点备案卡申请书

样本一：

食品小摊点备案卡申请书

申请单位/个人（盖章/签字）		联系电话
经营场所详细地址		邮政编码
经营者姓名		身份证号码
从业人员健康证明编号
经营项目（主营）		经营方式（固定/流动）
摊位设置地点示意图	（另附页）	拟经营时间
食品安全承诺书	（另附页）	场地使用证明	（另附页）
申请人声明：

本人/本单位承诺所提交的申请材料真实、合法、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。如有虚假，愿承担相应的法律责任。

申请日期：年月日

样本二：

食品小摊点备案卡申请书

项目	内容	备注
申请人/单位名称（盖章）		如为个人申请，填写姓名；如为单位申请，填写单位全称并加盖公章。
联系电话		填写可联系到的有效电话号码。
经营地址		填写摊点的具体经营地址，精确到街道、门牌号等。
经营者姓名		填写实际经营者的姓名。
身份证号码		填写经营者的身份证号码。
从业人员人数		填写摊点的从业人员数量。
从业人员健康证明情况	□全部持有有效健康证明 □部分持有有效健康证明，具体名单见附件	请如实勾选，并附上所有从业人员的健康证明复印件。
主要经营品种		填写摊点主要经营的食品品种，如：热食类、冷食类、糕点类、饮品类等。
经营方式	□固定摊位 □流动摊位	请如实勾选。
经营时间		填写摊点的经营时间段，如：早市、夜市、全天等。
食品安全管理制度	□已建立 □未建立	如已建立，请简要描述主要内容（可另附页）。
污染防治措施		填写摊点采取的防止食品污染的措施，如：防尘、防蝇、防鼠等。
废弃物处理方式		填写摊点产生的废弃物（如：餐厨垃圾、包装垃圾等）的处理方式。
场地使用证明	□自有 □租赁 □其他	请如实勾选，并附上相应的证明文件复印件（如：房产证、租赁合同等）。
摊位设置地点平面示意图	（另附页）	请绘制摊位所在位置的简易平面图，标明周边环境、道路等。
食品安全承诺书	（另附页）	请按照要求填写并签署食品安全承诺书。

申请人（签字/盖章）：

年月日

样本三：

食品小摊点备案卡申请书

申请信息	内容
申请人/单位
联系方式（手机/座机）
经营地址（详细到门牌号）
经营者姓名
经营者身份证号码
经营者健康证编号
从业人员数量
从业人员健康证编号列表（如有多个，请换行填写）
主要经营食品种类（请详细列出）
经营方式（固定/流动）
经营时间（早市/夜市/全天/具体时间段）
是否提供餐饮具	□是 □否
餐饮具消毒方式（如提供）
食品原料来源
废弃物处理方式
食品安全管理制度（简述）
污染防治措施（简述）
场地证明材料（请选择并提供复印件）	□自有房产证明 □租赁合同 □其他（请说明）：
摊位位置示意图（另附页）	简要绘制摊位所在位置及周边环境
食品安全承诺书（另附页）	承诺遵守食品安全法律法规，保证食品安全

本人/本单位（签字/盖章）：

日期：年月日

正文内容 (基于样本，补充细节和说明):

食品小摊点由于其经营规模小、经营条件相对简单、流动性强等特点，容易出现食品安全问题。因此，实行备案管理，对食品小摊点进行规范，是保障食品安全的重要措施。食品小摊点备案卡申请书，是进行备案管理的关键环节。

申请书需要涵盖以下几个核心方面的信息，确保监管部门能够全面了解摊点情况，并进行有效监管：

一、申请人及经营者基本信息：

申请人/单位名称（或个人姓名）： 这是备案主体的信息。如果是个人经营，填写经营者姓名；如果是单位（例如餐饮公司下设的摊点），则需要填写单位全称并加盖公章。
联系电话： 务必填写能够随时联系到的电话号码，方便监管部门进行沟通和通知。
经营地址： 这是摊点实际经营的场所。地址必须详细、准确，具体到街道、门牌号，甚至是具体的市场摊位号。如果是流动摊位，则需要填写主要的经营区域范围。
经营者姓名及身份证号码： 实际经营者的身份信息，用于身份核实和追溯。
从业人员健康证明编号及情况： 食品从业人员必须持有有效的健康证明。申请书需要填写所有从业人员的健康证明编号。如果从业人员较多，可以列表形式附在申请书后面。健康证明是保证从业人员身体健康，防止传染病通过食品传播的重要凭证。

二、经营内容及方式：

主要经营品种： 明确摊点主要销售的食品种类。例如：热食类（炒饭、炒面、麻辣烫等）、冷食类（凉菜、卤菜等）、糕点类（面包、蛋糕、饼干等）、饮品类（奶茶、果汁、咖啡等）。尽可能详细列出，以便监管部门了解其经营范围是否符合规定，以及是否存在超范围经营的情况。
经营方式： 明确是固定摊位还是流动摊位。固定摊位通常有固定的经营场所，而流动摊位则没有固定的经营场所，通常在不同的地点流动经营。
经营时间： 明确摊点的营业时间。例如：早市、夜市、全天，或者具体的时间段（如上午8:00-12:00）。这有助于监管部门进行错时监管，提高监管效率。
是否提供餐饮具及消毒方式： 如果提供餐饮具，需要明确餐饮具的消毒方式，例如高温消毒、消毒柜消毒、化学消毒等。确保餐饮具符合卫生要求，防止交叉污染。

三、食品安全管理及污染防治：

食品安全管理制度： 简要描述摊点建立的食品安全管理制度。例如：进货查验制度、从业人员健康管理制度、食品加工操作规范、食品留样制度、清洗消毒制度等。虽然小摊点规模小，但建立基本的食品安全管理制度是必要的。
污染防治措施： 描述摊点采取的防止食品污染的措施。例如：防尘、防蝇、防鼠设施的设置；食品储存条件的控制（如冷藏、冷冻）；生熟食品分开存放；避免交叉污染的操作规范等。
食品原料来源： 简要说明食品原料的来源，例如：从正规的批发市场采购、与固定的供应商签订供货协议等。确保食品原料来源可追溯，保证食品原料的安全性。
废弃物处理方式： 说明摊点产生的废弃物（如餐厨垃圾、包装垃圾等）的处理方式。例如：分类收集、委托有资质的单位进行处理等。妥善处理废弃物，防止对环境造成污染，也避免废弃物回流餐桌。

四、场地及相关证明：

场地使用证明： 提供摊点经营场所的使用证明。如果是自有房产，提供房产证明复印件；如果是租赁的，提供租赁合同复印件；如果是其他情况（例如市场管理方提供的摊位），提供相应的证明文件。
摊位设置地点平面示意图： 绘制摊位所在位置的简易平面图，标明摊位周边的环境、道路、标志性建筑等。这有助于监管部门快速找到摊点的位置。

五、承诺与声明：

食品安全承诺书： 申请人需要签署食品安全承诺书，承诺遵守食品安全法律法规，保证所提供的食品安全、卫生，并承担相应的法律责任。
申请人声明： 声明所提交的申请材料真实、合法、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。如有虚假，愿承担相应的法律责任。

申请人（或单位负责人）需要在申请书上签字（个人）或盖章（单位），并注明申请日期。

注意事项：

材料准备： 申请前，务必仔细阅读当地食品药品监督管理部门发布的关于食品小摊点备案管理的具体要求，按照要求准备齐全所有申请材料，避免因材料不全而影响备案。
真实性： 申请材料必须真实、准确、完整。任何虚假信息都可能导致备案被拒绝，甚至承担法律责任。
配合检查： 提交申请后，要积极配合监管部门的现场核查。
持续合规： 获得备案卡后，要严格按照备案内容进行经营，并持续遵守食品安全法律法规，确保食品安全。

以上是食品小摊点备案卡申请书的核心内容和注意事项。不同地区的具体要求可能会有所差异，建议申请人仔细阅读当地的相关规定，并按照规定填写和提交申请书。备案管理制度的实施，对于规范食品小摊点经营行为，提升食品安全水平，保障公众饮食安全具有重要意义。

食品小摊点备案卡申请书