业主委员会申请书

样本/模板 1

致： [街道办事处/社区居民委员会]

我们，[小区名称]的业主，根据《中华人民共和国民法典》、《物业管理条例》以及[地方物业管理条例]的相关规定，现自愿发起并申请成立[小区名称]业主委员会。

本小区共有业主[总户数]户，已入住[已入住户数]户。鉴于小区规模较大，物业管理事务日益繁杂，为了更好地维护全体业主的合法权益，促进小区的和谐发展，我们认为有必要成立业主委员会。

目前，已有超过本小区业主总人数20%的业主（具体名单及签名见附件）同意并支持成立业主委员会。我们已推选出业主委员会筹备组成员如下：

1. 筹备组组长：[姓名]，[房号]，[联系电话]
2. 筹备组成员：[姓名]，[房号]，[联系电话]
3. 筹备组成员：[姓名]，[房号]，[联系电话]
4. 筹备组成员：[姓名]，[房号]，[联系电话]
5. 筹备组成员：[姓名]，[房号]，[联系电话]

   （根据实际情况增减成员）

筹备组将严格按照相关法律法规及政策要求，开展业主委员会的筹备工作，包括：

1. 拟定《业主大会议事规则》（草案）和《管理规约》（草案）；
2. 确认业主身份，制作业主清册；
3. 确定首次业主大会会议召开的时间、地点、形式和内容；
4. 确定业主委员会委员候选人产生办法及名单；
5. 依法组织召开首次业主大会会议，选举产生业主委员会委员；
6. 办理业主委员会备案手续。

我们承诺，将本着公开、公平、公正的原则，积极履行职责，广泛征求业主意见，确保业主委员会的成立符合全体业主的共同意愿。

恳请贵单位对我们的申请予以批准，并在业主委员会筹备过程中给予必要的指导和支持。

附件：

1. 同意成立业主委员会的业主签名册（满足20%业主签名要求）
2. [小区名称]业主清册（初步）
3. 筹备组成员身份证明复印件
4. (如有) 其他相关材料

申请人（筹备组组长签名）：

[日期]

样本/模板 2

致：[区/县]住房和城乡建设局、[街道办事处/乡镇人民政府]

我们是[小区名称]的业主，现依据《中华人民共和国民法典》、《物业管理条例》及[省/市]物业管理相关规定，特向贵单位申请成立[小区名称]业主委员会。

本小区位于[小区详细地址]，共有[总栋数]栋住宅楼，总建筑面积[总建筑面积]平方米，规划入住[总户数]户，目前已入住[已入住户数]户。随着小区入住率的提高，涉及业主共同利益的事务日益增多，为了规范物业管理活动，维护业主的合法权益，构建和谐社区，我们认为成立业主委员会势在必行。

我们已经征得了超过本小区业主总人数20%的业主同意（具体名单及签名见附件），并推选出以下业主代表组成业主委员会筹备组：

• 筹备组组长：[姓名]，[房号]，[联系电话]
• 副组长：[姓名]，[房号]，[联系电话]
• 成员：[姓名]，[房号]，[联系电话]
• 成员：[姓名]，[房号]，[联系电话]
• 成员：[姓名]，[房号]，[联系电话]

  （可根据实际情况增减成员）

筹备组主要职责如下：

1. 起草《业主大会议事规则》（草案）、《管理规约》（草案）和《业主委员会选举办法》（草案）；
2. 核实业主身份，编制业主名册；
3. 确定首次业主大会会议召开方案（包括时间、地点、形式、议题等）；
4. 拟定业主委员会委员候选人条件、产生办法及初步候选人名单；
5. 组织召开首次业主大会会议，选举产生业主委员会；
6. 完成业主委员会备案等相关工作。

我们保证，筹备组将严格遵守法律法规，公开透明地开展工作，充分听取业主意见，确保业主委员会的成立能够代表广大业主的意愿。

恳请贵单位批准我们的申请，并对业主委员会的筹备工作给予指导和监督。

附件：

1. 业主签名册（超过20%业主签名）
2. [小区名称]业主名册（初步）
3. 筹备组成员身份证明复印件及联系方式
4. 小区规划平面图复印件
5. (如有) 其他相关文件

申请人（筹备组组长代表全体筹备组成员签名）：

[日期]

样本/模板 3

致：[街道办事处]、[社区居民委员会]

我们是[小区名称]的业主，根据《物业管理条例》和[地方]关于业主委员会成立的相关规定，现向贵单位申请成立[小区名称]业主委员会。

[小区名称]位于[小区地址]，共有[总户数]户业主。小区自[交付时间]交付使用以来，物业管理方面存在一些问题，例如[列举具体问题1]、[列举具体问题2]、[列举具体问题3]等（至少列举3个以上具体问题, 越具体越好）。为了更好地维护全体业主的合法权益，解决物业管理中存在的问题，提升小区居住品质，我们认为迫切需要成立业主委员会。

目前，已有超过本小区20%的业主联名签署了同意成立业主委员会的申请书（签名册见附件）。我们已经自发组成了业主委员会筹备小组，成员如下：

1. 组长：[姓名]，[房号]，[联系电话]，[职业/简要背景介绍]
2. 副组长：[姓名]，[房号]，[联系电话]，[职业/简要背景介绍]
3. 成员：[姓名]，[房号]，[联系电话]，[职业/简要背景介绍]
4. 成员：[姓名]，[房号]，[联系电话]，[职业/简要背景介绍]
5. 成员：[姓名]，[房号]，[联系电话]，[职业/简要背景介绍]

   （至少5名成员，并简要介绍成员情况）

筹备小组将按照以下步骤开展工作：

1. 资料准备阶段：

   • 全面收集并核实业主信息，建立业主名册。
   • 起草《业主大会议事规则》（草案）、《管理规约》（草案）及《业主委员会选举办法》（草案）。
   • 准备首次业主大会会议相关文件。

2. 宣传发动阶段：

   • 通过小区公告栏、业主微信群、入户宣传等多种方式，向全体业主宣传成立业主委员会的目的、意义和相关法律法规。
   • 解答业主疑问，收集业主意见和建议。

3. 会议筹备阶段：

   • 确定首次业主大会会议的时间、地点和议程。
   • 确定业主委员会委员候选人名单。
   • 向全体业主发出会议通知。

4. 大会召开阶段：

   • 组织召开首次业主大会会议，选举产生业主委员会委员。
   • 审议通过《业主大会议事规则》和《管理规约》。

5. 备案登记阶段：

   • 向街道办事处提交业主委员会备案申请，并办理相关手续。

我们承诺，筹备小组将严格按照法律法规和相关政策规定，公开、公平、公正地开展工作，广泛听取业主意见，保障业主合法权益，确保业主委员会的顺利成立。

恳请贵单位批准我们的申请，并对我们的工作给予指导和帮助。

附件：

1. 业主签名册（超过20%业主签名，并注明房号）
2. [小区名称]业主名册（初步，含房号、联系方式）
3. 筹备小组成员身份证明复印件及联系方式
4. [小区名称]物业服务合同复印件（如有）
5. 关于小区物业管理存在问题的说明材料
6. (如有)其他相关材料

申请人（筹备小组组长及全体成员签名）：

[日期]