诉讼财产保全申请书(19篇）

诉讼财产保全申请书是在诉讼过程中非常重要的一环，它可以有效保护当事人的权益和财产安全。一份完善的申请书能够提供法院所需的必要信息，加快诉讼程序，保障申请人的合法权益。想要写出一份优秀的申请书，需要注意格式规范、表述清晰、依据充分。接下来，让我们一起来看看一些关于诉讼财产保全申请书的范文吧。

诉讼财产保全申请书(19篇）

诉讼财产保全申请书1

诉讼财产保全，是指人民法院在案件受理后执行程序发生前，对于可能因当事人一方的行为或其他原因，使判决不能执行或难以执行的案件，对当事人的财产或争议的标的物采取的，限制其处分的强制措施。诉讼财产保全申请书，是指在民事诉讼进行过程中，一方当事人因对方当事人的恶意处分财产行为，而向人民法院提交的，请求对对方当事人的财产或双方争议的标的物采取保全措施，以保证将来判决执行的法律文书。

在法院审理民事案件过程中，有可能因当事人一方的恶意行为或其他原因造成该方当事人财产的减损或争议标的物的灭失，进而导致生效裁判不能执行或难以执行。为了制止或预防这种情况的发生，《民事诉讼法》中设定了诉讼财产保全制度。根据《民事诉讼法》第92条规定，人民法院对于可能因当事人一方的行为或者其他原因，使判决不能执行或者难以执行的案件，可以根据当事人的申请，采取财产保全措施。当事人申请财产保全，应提交诉讼财产保全申请书。当事人提交诉讼财产保全申请书，必须符合《民事诉讼法》规定的条件：(1)申请诉讼财产保全的案件应属于给付之诉，其判决具有执行性。(2)诉讼财产保全申请应由当事人提出，即与本案有直接利害关系的人：原告与被告。(3)申请诉讼财产保全应具有法定的事实根据和理由，即当事人正在或者可能实施擅自转移、隐匿、毁损、挥霍、出卖其财产或争议标的物的恶意行为，或者由于客观事由，导致争议标的物的毁损、灭失，而使法院生效裁判不能执行或难以执行。(4)当事人申请诉讼财产保全应在案件受理后执行条件尚未成就前提出。

当事人在诉讼过程中提交诉讼保全申请书，使人民法院对被申请人的财产或争议标的物采取保全措施，可以维护权利人合法民事、经济权益，并能够保证人民法院生效裁判的执行，最终解决当事人之间的纠纷。

文书制作要点

制作诉讼财产保全申请书的要点是：

首部：

(1)注明文书名称。

(2)申请人与被申请人基本情况：申请人与被申请人为公民的，写明其身份基本事项；申请人与被申请人是法人或其他组织的，应写明其全称、地址及法定代表人姓名、职务。

正文：

写明申请人请求诉讼财产保全的具体事项及所依据的事实根据和理由。

(1)请求事项：明确写出申请人请求人民法院采取保全措施的财产或标的物的名称、数量、价额。

(2)事实与理由：首先写明申请人与被申请人之间民事法律关系发生的过程，双方争议发生的’具体事实，以及诉于法院进行审理的事实。然后阐明被申请人正在或可能会实施恶意处分其财产或争议标的物的行为，或者可能使标的物毁损、灭失的客观原因。基于所述事实，阐明对被申请人财产或争议标的物采取保全措施的必要性。根据法律有关规定，向人民法院提出诉讼财产保全的具体请求。

尾部：

(1)致送人民法院名称。

(2)申请人签名，申请人为法人或其他组织的，应加盖单位公章，并由法定代表人签名。

(3)申请日期。

(4)附项：应附上证明被申请人恶意行为或客观原因可能发生的证据材料。

制作诉讼财产保全申请书时，应注意：当事人申请人民法院采取保全措施的范围，限于请求的范围，或者与本案有关的财物。限于请求范围，指被申请保全的财物的价额应与财产保全申请人的诉讼请求的价额大致相等。与本案有关的财物，是指被申请保全的财物是本案争议的标的物或者虽不是双方当事人争议的财物，但与本案的标的物有牵连的其他财物。对案外人的财产，不得申请对其进行诉讼保全；对案外人善意取得的与案件有关的财产，一般也不得申请对其采取诉讼保全。此外，如果申请人在提出申请时提供了担保，应写明提供担保的情况。

格式

【格式一】

诉讼财产保全申请书

(双方当事人都是公民的财产保全申请书格式)

申请人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或单位、住所

被申请人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或单位、住所

请求事项：

事实与理由：

此致

__________人民法院

申请人：(签名或盖章)

年

月

日

附：有关证据及材料。

【格式二】

诉讼财产保全申请书

(双方当事人都是法人或其他组织的财产保全申请书格式)

申请人：名称

住所地：

法定代表人(或主要负责人)：姓名、职务、电话

被申请人：名称

住所地：

法定代表人(或主要负责人)：姓名、职务、电话

请求事项：

事实与理由：

此致

________________人民法院

申请人：名称(加盖公章)

法定代表人(或主要负责人)：(签名或盖章)

xx年xx月xx日

附：有关证据及材料

诉讼财产保全申请书2

申请人：

住所地

法定代表人：

被申请人：

住所地：

因王某诉B公司拖欠租赁费纠纷一案，贵院于________年____月____日下发（）某民初字第1111号《民事裁定书》，该裁定书将申请人银行存款30万元予以冻结，现申请人对上述裁定不服，依法申请复议。

复议请求

请求法院依法撤销（）某民初字第1111号《民事裁定书》，并将申请人被冻结的30万元银行存款予以解冻。

事实和理由

申请人为独立的民事主体，与上述拖欠租赁费纠纷一案的原告王某和被告B公司都从来没有过业务往来，申请人不是上述拖欠租赁费纠纷一案的当事人。另外，经贵院通知以无独立请求权的第三人身份出庭的’北京市A公司与申请人亦为不同的民事主体，产权各自独立、财务也各自独立核算（见申请人营业执照）申请人作为上述案件的案外人，贵院（）某民初字第1111号《民事裁定书》将申请人的银行存款30万元予以冻结显属错误。现申请人根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干问题的意见》第110条、《最高人民法院关于人民法院民事执行中查封、扣押、冻结财产的规定》第三十一条、三十二条、特请求法院依法撤销（）某民初字第1111号《民事裁定书》，并将申请人被冻结的30万元银行存款予以解冻。

此致

某某人民法院

申请人：

申请日期：________年____月____日

诉讼财产保全申请书3

申请人：xxx

地址：xxx

法定代表人：xx职务：xxx

被申请人：xxx

地址：xxx

法定代表人：xx职务：xxx

请求事项：

1、请求保全xxxx矿业有限责任公司名下的探矿权(探矿权证号：xxx)以及该探矿权所对应的采矿权，查封以上矿业权利项下的矿山。

2、冻结乌拉特前旗北蒙矿业有限责任公司法人和公司法定代表人xx个人名下的`往来账户收益及应收账款，以及公司现在所有财产。

3、冻结乌拉特前旗xx矿业有限责任公司法定代表人zx个人持有的该公司股份和xxx个人及其家人的所有财产。

事实和理由：

被申请人向申请人借款xxx万元人民币(大写xxx元人民币)，作为企业周转资金。双方约定的还款期限是。并约定了贷款利率为(xxx)利息为(xxxx)。借款到期后，申请人多次向被申请人索要借款本息，被申请人以经营状况不好及其他各种理由为由，拒绝还款。导致我方合法债权至今无法实现。

经查明，xx矿业有限责任公司股东xx既是借款人矿业公司的法定代表人又是该笔借款的连带责任保证人(见合同)。并且该公司一直都在生产经营，但是其生产经营收入不走公司财务帐户，故意转移公司财产，造成公司法人财产和股东个人财产混同，让人无法区分查明有履行债务的，债权人可以要求债务人履行债务，也可以要求保证人在其保证范围内承担保证责任。”本案合同中明确约定王明为该笔借款的连带责任保证人。即债权人有权对债务人和连带责任保证人同时提起诉讼并提出财产保全申请。

鉴于上述事实理由和本案的特殊紧急情况，为防止被申请人转移资金和财产，保护和实现申请人的合法债权，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第93条规定，特向人民法院申请诉讼前财产保全，请求人民法院及时采取保全措施，查封、冻结被申请人及其利害关系人的财产，以保证法院判决的顺利执行。

以上诉前财产保全，申请人愿以xxxx小额贷款公司(注册资本元)的相应资产提供担保。

此致

人民法院

申请人：xxx

xxx年xxx月xxx日

诉讼财产保全申请书4

申请人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，汉族，地址：_________________省__________市__________区/县，身份证号码：______________，联系电话：______________。

被申请人：_________________有限公司住所地：______________。

被申请人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，汉族，地址：_________________省__________市__________区/县，身份证号码：______________，联系电话：______________。

申请事项：依法查封被申请人__________发展有限公司拥有的___________号小货车，保全限额为人民币______万元;依法查封被申请人_______________拥有的’___________号轿车，保全限额为______万元人民币。

事实与理由:申请人诉被申请人道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，贵院已经立案受理。为避免申请人的合法权益遭到侵害，防止被申请人逃避债务，保障申请人的权利在判决后得到实现，现根据《民事诉讼法》第九十二条的规定，申请人特向贵院提出申请，请立即查封被申请人上列财产。申请人根据《道路交通安全法》的相关规定，向贵院申请财产保全担保，并提供相应担保。

此致

___________人民法院

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

诉讼财产保全申请书5

申请人：__________，住所：__________，法定代表人：__________

被申请人：__________，住所：__________，法定代表人：__________

申请请求

一、对被申请人的肇事车辆（车牌号：_____，价__________元）进行查封或扣押。

二、案件受理费由被申请人负担。

事实与理由

__________年月日，被申请人_______________车牌号码为__________的__________车辆与__________在_______________发生交通事故，造成_______________后果，为不使申请人合法权益受到难以弥补的损害和使案件审结后能得到顺利执行，申请人特根据《中华人民共和国民事诉讼法》第九十三条、第九十六条的规定，向贵院提出诉前财产保全申请，请求对被申请人的车辆（车牌号：_____现扣押在_______________）采取财产保全措施。申请人将提供____________________为担保，如申请人有错误，申请人愿意依法赔偿被申请人因财产保全不当所遭受的损失。

此致

_____市_____区人民法院

申请人：____________

_____年_____月_____日

诉讼财产保全申请书6

申请人：李某某，男，1970年5月9日出生，汉族，住北京市大兴区黄村镇枣园北里X号楼X单元XXX室，电话：81971XXX

被申请人：姚某某，女，1966年8月30日出生，汉族，住住北京市大兴区黄村镇枣园北里7号楼2单元101室，电话：86763XXX

请求事项

请求冻结被申请人姚某某建设银行帐号上夫妻共同存款92万元。

事实与理由

原、被告在19xx年上半年经人介绍认识，19xx年12月6日在北京市大兴区人民政府办理结婚登记手续，19xx年xx月xx日生一女，取名xxx现xxxx小学读书。

婚前原、被告感情尚可，但是结婚后被告对原告的态度日益冷漠，甚至连原告生育其间都未曾悉心照顾，且其家人对原告也是百般挑衅。后两人为处理房产及日常生活琐事争吵不断，6月15日，被告拿刀恐吓原告并实施殴打行为，后经原告报警事态才得以平息，当时被告态度非常恶劣，根本无悔改之意。同年7月3日，原被告双方因言语不和发生争执，被告拿菜刀架到原告脖子上，至此，原告对被告彻底绝望，夫妻感情荡然无存。

现被申请人有转移、隐匿夫妻共同财产的可能性，为维护申请人合法财产权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第93条之规定，特向人民法院提出诉前财产保全申请，请求冻结被申请人银行帐户上夫妻共同财产92万元人民币。

担保方式：申请人之父李某愿提供现金92万元人民币作为担保。

此致

北京市大兴区人民法院

申请人：李某某

二OO八年一月十日

附：1、申请人与被申请人《结婚证》

2、被申请人开户行及银行帐号

3、担保人身份证明

诉讼财产保全申请书7

申请人赵××，女，1947年6月6日出生，汉族，住徐州市××县××镇××粮油管理所宿舍1××号，电话136××0××18。被申请人王××，女，1973年4月19日出生，汉族，住江苏省××县××镇××街三号楼宿舍，电话134××54××40。请求事项：

1.请求依法扣押被申请人车牌号为苏CP1××8东风雪铁龙轿车一辆，申请保全的数额为人民币6万元；

2.被申请人承担全部的保全费用。

事实与理由：

20xx年5月22日，被申请人车辆（苏CP1××8东风雪铁龙轿车）与申请人在庞庄菜市场南发生交通事故，导致申请人受伤住院。为防止被申请人转移财产，维护申请人的合法权益，根据相关法律规定特向贵院申请诉前财产保全。请求贵院依法扣押被申请人的肇事车辆。

此致

徐州市九里区人民法院

申请人：赵××

二○○九年五月三十一日

法条依据：

申请保全措施的，根据实际保全的`财产数额按照下列标准交纳：财产数额不超过1000元或者不涉及财产数额的，每件交纳30元；超过1000元至10万元的部分，按照1%交纳；超过10万元的部分，按照0.5％交纳。但是，当事人申请保全措施交纳的费用最多不超过5000元。

申请费由申请人预交。但是，本办法第十条第（一）项、第（六）项规定的申请费不由申请人预交，执行申请费执行后交纳，破产申请费清算后交纳。

申请费由申请人在提出申请时或者在人民法院指定的期限内预交。

本办法第十条第（二）项规定的申请费（申请保全措施的）由申请人负担，申请人提起诉讼的，可以将该申请费列入诉讼请求。

诉讼财产保全申请书8

申请人：张三王五，女，汉族，1972年12月30日生，住济南市小区九区4号楼501室。

代理人：杨凯山东泉舜律师事务所律师

被申请人：国家强，男，鲁1111111别克牌车辆所有人，住济南市222222222号。

请求事项

请求对车牌号为鲁1111111的车辆依法采取财产保全措施，予以查封、扣押。保全额为70000元（大写柒万元整）。

事实和理由

20__年12月16日，书生驾驶被申请人所有的`鲁1111111别克牌机动车行至文档路派出所路口处时与申请人发生交通事故，申请人受伤住院治疗，因发生交通事故造成的损失申请人需依法索赔，为防止被申请人逃避债务，保障申请人的权利在判决后得到实现，现根据民事诉讼法相关规定，申请人特向贵院提出申请，请立即查封被申请人上列财产。

望贵院批准。

此致济南市市中区人民法院

申请人：

二○__年十二月二十八日

诉讼财产保全申请书9

申请人：________，女，汉族，________年____月____日出生，无业，住________乡________村________号，邮编：________________________，联系电话：____________________________________。

被申请人：________，男，____族，________年____月____日出生，________业主，住________乡________村________号，邮编：________________________，联系电话：____________________________________。

请求事项：

请求对北京________美容美发厅的`财产采取冻结、查封等保全措施。

事实与理由：

申请人____与被申请人________系夫妻关系，北京________美容美发厅系个体工商户，业主是郭刚，该店财产系夫妻共同财产。________与________（女，19岁，河南人）非法同居，造成夫妻感情破裂，并且没有和好的希望，________准备向贵院提起诉讼，考虑到郭刚随时都可能转移、出卖财产，从而造成执行困难的情况，申请人特向贵院申请采取财产保全措施，以利起诉、审判、执行的顺利进行。

此致

申请人：________

________年________月____日

诉讼财产保全申请书10

申请人：___，男，汉族，20__年_月__日出生，住__市__区___镇___号。

被申请人：___，男，汉族，20__年_月__日出生，住__市__区__小区__区__号楼___单元__号。

请求事项：

申请对被申请人的下列财产进行查询及保全：

1、定期存单：账户___________，存款_____元(大写____元)，____银行_____分行开户;

2、活期账户：____银行__分行开户，存款不详，卡号________，账号______;

3、被申请人房产(位于___市___区____小区____区___号楼____单元____号，房产证号：__________)。

事实及理由：

申请人已就申请人与被申请人__纠纷争议向贵院提起诉讼。为了防止被申请人在诉讼期间转移财产，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第九十二条等相关规定，特申请贵院对被申请人的账户___________，存款_______元(大写______元)，活期账户：____银行_______分行开户，存款不详，卡号____，账号___，被申请人房产(位于___市___区____小区____区___号楼____单元____号，房产证号：_____________)。如因采取保全措施不当造成被申请人财产损失的，由申请人承担责任。

本申请人提供如下担保：家庭共有的’房产一套。坐落于___市___路___号，房屋所有权证号___________，建筑面积_______平方米，市场价值在_____万左右。

此致

____市____区人民法院

申请人：___

20__年_月__日

诉讼财产保全申请书11

申请人___________，性别____，民族____，________年________月________日出生，工作单位_________________，职务：___________，住址：_____________。联系电话：_______。身份证号码________。

被申请人__________，性别____，民族____，______年________月________日出生，工作单位___________________，职务：______________，住址：_________。联系电话：_______。身份证号码______________。

请求事项:

1.______________________

2.______________________

事实与理由：

1._____________________

2._____________________

申请人与被申请人系_______，因___________。鉴于上述情况，不立即申请财产保全将会使申请人的合法权益受到难以弥补的损害。被申请人的’________________________在你院辖区内，故向你院提起诉前财产保全申请。

申请人愿以________________________，作为担保。

如因我方申请保全错误给被申请人造成不应有的损失的，由我方负责赔偿。

此致

敬礼

____________人民法院

申请人__________

______年______月______日

诉讼财产保全申请书12

申请人：

身份证号码：

被申请人：

身份证号码：

申请请求：

一、对被申请人的_________进行查封或扣押。

二、保全费由被申请人负担。

事实与理由：

_________年______月______日，被申请人__________与申请人_________发生______事故，造成申请人_________损坏、申请人受伤的`________事故。为不使申请人合法权益受到难以弥补的损害和使案件审结后能得到顺利执行，申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，向贵院提出诉前财产保全申请，请求对被申请人的_____________采取财产保全措施。

申请人提供粤房地证字第________号权属粤人为_______房地座落的商品房一套为担保，房地座落_________市_________区_________镇________路_________栋的商品房一套，如申请有错误，申请人愿意依法赔偿被申请人因财产保全不当所遭受的损失。如果被申请人提供价值为_______元的财产作担保，本人同意解除对被申请人_______的查封或扣押。

此致

_________区人民法院

申请人：__________________

_________年______月______日

附：财产线索及相关材料：

被申请人开户行及账号、户名：___________；

被申请人房产地址：___________。

诉讼财产保全申请书13

申请人：xx市岳麓区xx街道办事处xx法定代表人：刘xx。地址：xx市岳麓区x8路xx号。电话：0731-823xxxxx

委托代理人：胡春才，湖南联合创业律师事务所律师。

被申请人：xx市xx房地产开发有限公司法定代表人：厉xx。地址：xx市岳麓区xx路。电话：138xxxxxxx8

请求事项：

请求法院依法撤销xx市岳麓区人民法院xxxxxx初字第xxx号民事裁定书确认的保全事项，即依法解除对被申请人以下财产的财产保全：

1、xx中路xx小区写字楼价值人民币肆佰陆拾肆万肆仟元(￥4644,000.00)的房产。

2、被申请人的银行账户：开户行：中国建设银行湖南省分行。

帐号：430……………。

事实与理由：

申请人诉被申请人借款合同纠纷一案〔诉讼标的’额为人民币肆佰陆拾肆万肆仟元(￥4644,000.00)〕贵院开庭审理后，于20xx年7月13日作出了民事判决【(20xx)岳民初字第010xx号】。

判决书下达后，申请人与被申请人达成了和解协议。20xx年10月8日，被申请人已经按照和解协议的约定，将借款本金归还给了申请人，并支付了相关利息。据此，特申请贵院解除对被申请人上述二项财产的查封冻结，请予准许，谢谢。

此致

敬礼！

xx市岳麓区人民法院

申请人：xx市岳麓区xx街道办事处

20xx年10月15日

诉讼财产保全申请书14

申请人：谷xx，男，1981年1月16日出生，汉族，户籍地址河南省新蔡县佛阁寺镇梅湾村委谷庄组，公民身份号码xxxxxxxxx。

委托代理人:陈xx，男，广东xx律师事务所律师

被申请人：XX市中金运通物流有限公司

法定地址：XX宝安大浪街道大浪社区华宁西路东龙兴科技园2＃厂房一楼（办公场所），组织机构代码xxx。

法定代表人：高xx

请求事项：请求贵院延长（20xx）深宝法民一初字第1157号《民事裁定书》对被申请人银行账户查封期限。

事实和理由：

申请人诉被申请人追索劳动报酬纠纷一案贵院正在审理。20xx年2月16日，贵院根据申请人的申请依法作出了（20xx）深宝法民一初字第1157号《民事裁定书》，裁定查封被申请人的银行账号。

本案尚未审结，一旦解除查封，将给申请人造成损失。现根据《民事诉讼法》有关规定，特向贵院申请延长财产保全期限，以防止被申请人在查封冻结期满后转移财产，逃避法律责任，恳请贵院依法办理。

此致

XX市宝安区人民法院

申请人：谷xx

二零xx年七月二十五日

诉讼财产保全申请书15

申请人：张三，男，汉族，1966年6月6日出生，住广东省xx市xx区xx镇xx巷xx号，身份证号码xxxxx，电话139xxxxxxxx。

被申请人：李四，系粤R/xxxx（粤R/xxxx挂）重型半挂牵引车（重型集装箱半挂车）车主。男，汉族，1977年7月7日出生，住广东省xx市xx县xx镇xx村xx巷xx7号，身份证号码xxxxx，电话189xxxxxxxx。

申请请求：

一、对被申请人的肇事车辆（车牌号：粤R/xxxx（粤R/xxxx挂），价值100000元）进行查封或扣押。

二、保全费由被申请人负担。事实与理由xx年xx月xx日，被申请人李四车牌号码为粤R/xxxx（粤R/xxxx挂）的重型半挂牵引车（重型集装箱半挂车）与申请人张三在xx市xx区xx线由xx往xx（南往北）方向xx路段发生交通事故，造成申请人无号牌两轮摩托车损坏、申请人受伤的道路交通事故。为不使申请人合法权益受到难以弥补的损害和使案件审结后能得到顺利执行，申请人特根据《中华人民共和国民事诉讼法》第九十三条、第九十六条的规定，向贵院提出诉前财产保全申请，请求对被申请人的`车辆（车牌号粤R/L1456（粤R/3028挂）的重型半挂牵引车（重型集装箱半挂车）现扣押在佛山市公安局xx分局xx大队xx中队）采取财产保全措施。

申请人提供粤房地证字第Cxxxx号权属粤人为张三房地座落的商品房一套为担保，人为张三房地座落xx市xx区xx镇大xx路66栋666的商品房一套张三如申请有错误，申请人愿意依法赔偿被申请人因财产保全不当所遭受的损失。如果被申请人提供价值为100000元的财产作担保，本人同意解除对被如果被申请人提供价值为元的财产作担保，本人同意解除对被作担保申请人肇事车辆的查封或扣押。申请人肇事车辆的查封或扣押。

此致

xx市xx区人民法院

申请人：xxx

申请时间：20xx年x月x日

诉讼财产保全申请书16

申请人：__，男，回族，20__年1月29日出生，现住__________________。

被申请人：__，男，回族，20__年1月29日出生，现住__________________。

申请事项：

请求贵院依法裁定续延（20__）管民初字第458号和（20__）管执字第313号《民事裁定书》查封期限。

事实与理由：

申请人是（20__）管民初字第458号案的原告和（20__）管执字第313号案的申请人。原贵院依__的申请分别于20__年2月28日（尚在诉讼审判阶段）和20__年4月18日依法作出的（20__）管民初字第458号和（20__）管执字第313号《民事裁定书》，对本案被告即被执行人慕_的’的财产采取了财产保全措施，查封了_______的房子、汽车等相关财产，现在查封期限即将届满。

为维护当事人的合法权利，因此，根据《民事诉讼法》及《最高人民法院关于人民法院民事执行中查封、扣押、冻结财产的规定》第二十九条等之规定，申请贵院依法续封，特此申请。请依法继续保全。

此致

郑州市__人民法院

申请人：__

20__年__月__日

诉讼财产保全申请书17

申请人：_____，男，汉族，生于________年____月____日，住_____通书村1组29号，公民身份证号：_____，联系电话：_____

被申请人：_____，男，汉族，生于________年____月____日，住_____通书村1组29号，公民身份证号：_____，联系电话：_____

申请事项：

一、请求法院强制执行被执行人何洪书履行到期款25000·00元。

二、强制执行被执行人支付延期履行利息直至赔偿金全部付清为止。

三、本案执行费用由被申请人承担。

事实事由：

申请人诉被申请人机动车交通事故责任纠纷一案，经贵院于________年____月____日已审理完结，并下达了宜高民初字第486号民事调解书，在该调解书中双方约定由被申请人赔偿申请人各项损失86000.00元，扣除已赔偿的16000.00元，还需赔偿70000.00元，此款期限于________年____月____日前给付25000.00元，调解生效后，被申请人何洪书却在调解后对本应承担的赔付责任至今拒不履行，对申请人的.生活造成极大的影响，且申请人还等着此款进行后续治疗。根据《中华人民共和国民诉法》第212条、第229条之规定，特请求贵院依法强令被申请人给付上述款项，以维护申请人的合法权益！

此致

敬礼！

__人民法院

申请人：__

20__年__月__日